恶病质Cachexia

关键词

恶病质的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重下降：在6个月内无意识地体重下降超过5%。
   • 肌肉质量减少：通过双能X射线吸收测定法（DXA）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等方法检测到肌肉质量显著减少。
   • 低蛋白血症：血清白蛋白水平低于35 g/L。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 乏力与疲劳：体力活动能力下降，日常生活自理能力受限，患者常感到极度疲倦。
   • 厌食：食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致营养摄入不足。
   • 精神状态改变：可能出现抑郁、焦虑情绪，认知功能减退。
   • 皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、色素沉着等。
   • 器官功能衰竭：心脏、肝脏、肾脏等多个重要器官的功能逐渐受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 体重下降超过5%且存在至少一种支持条件。
     • 低蛋白血症（血清白蛋白<35 g/L）且存在至少一种支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示肌肉萎缩和脂肪减少，帮助评估肌肉质量和脂肪分布。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现内脏器官缩小或功能减退，如肝脾肿大、心肌厚度变化等。

2. 营养状况评估：

   • 人体成分分析：
     • 判断逻辑：通过生物电阻抗分析（BIA）、双能X射线吸收测定法（DXA）等方法，评估患者的体脂率、肌肉量和总体水分含量。
   • 握力测试：
     • 异常意义：握力显著下降提示肌肉功能减退。

3. 炎症标志物检测：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示存在慢性炎症状态。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：IL-6升高提示炎症反应活跃。

4. 代谢功能评估：

   • 基础代谢率（BMR）测定：
     • 判断逻辑：通过间接测热法评估患者的能量消耗情况，帮助了解代谢状态。
   • 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：
     • 异常意义：HOMA-IR升高提示存在胰岛素抵抗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 低蛋白血症：
     • 异常意义：血清白蛋白水平降低（<35 g/L），反映营养不良和蛋白质丢失。
   • 贫血：
     • 异常意义：红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示营养不良和骨髓抑制。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：钾、钠、钙等电解质水平异常，反映代谢失衡。
   • 炎症标志物升高：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物升高，提示慢性炎症状态。

2. 生化指标：

   • 肝功能异常：
     • 异常意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等肝酶水平升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平升高，提示肾功能受损。
   • 血脂异常：
     • 异常意义：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标异常，反映代谢紊乱。

3. 免疫功能评估：

   • 淋巴细胞计数：
     • 异常意义：淋巴细胞计数降低，提示免疫功能下降。
   • 免疫球蛋白水平：
     • 异常意义：免疫球蛋白水平降低，提示免疫系统受损。

4. 肿瘤标志物：

   • 癌胚抗原（CEA）：
     • 异常意义：CEA升高提示可能有恶性肿瘤存在。
   • CA19-9：
     • 异常意义：CA19-9升高提示可能有消化道肿瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重下降、肌肉质量减少和低蛋白血症等关键指标，结合临床表现和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估肌肉和脂肪分布）、营养状况评估（人体成分分析、握力测试）和炎症标志物检测为主，综合判断患者的全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良、代谢紊乱和炎症反应的特异性结果（如低蛋白血症、炎症标志物升高）。

权威依据：国际营养与代谢学会（ESPEN）指南、美国国家癌症研究所（NCI）指南。