胆红素尿Bilirubinuria

关键词

胆红素尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿胆红素阳性：尿液中检测到胆红素。
   • 血清总胆红素和直接胆红素升高：血清总胆红素水平升高，尤其是直接胆红素（结合胆红素）显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤、黏膜黄染（黄疸），出现几率高（70%-90%）。
     • 皮肤瘙痒感（常见于阻塞性黄疸，出现几率中等（50%-70%））。
     • 感觉疲倦或乏力（常见于肝细胞性黄疸，出现几率中等（50%-70%））。
     • 尿色加深，呈茶色或棕色（常见于所有类型的黄疸，出现几率高（70%-90%））。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐感（常见于肝细胞性黄疸，出现几率低至中等（30%-50%））。
     • 上腹部疼痛或不适（较少见，出现几率低（10%-30%））。

3. 体征（客观检测结果）：

   • 典型体征：
     • 皮肤和巩膜黄染（常见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，出现几率高（70%-90%））。
     • 肝脏或脾脏肿大（常见于肝细胞性黄疸，出现几率中等（40%-60%））。
     • 尿液中检出胆红素（常见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，出现几率高（70%-90%））。
   • 非典型体征：
     • 腹腔积液（较少见，出现几率低（10%-30%），多见于晚期肝硬化）。
     • 皮肤上出现红色小点，中心有小血管扩张（蜘蛛痣，较少见，出现几率低（10%-30%），多见于慢性肝病）。
     • 手掌红斑（肝掌，较少见，出现几率低（10%-30%），多见于慢性肝病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现胆管扩张、结石、肿瘤等结构异常，有助于鉴别阻塞性黄疸和其他原因引起的黄疸。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：更详细地显示肝胆系统的结构异常，如肿瘤、胆管狭窄等，有助于明确病因。

2. 内镜检查：

   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：直接观察胆管和胰管的情况，适用于疑似胆道梗阻的患者，可以进行治疗性操作（如取石、支架置入等）。
   • MRCP（磁共振胰胆管成像）：
     • 异常意义：无创性检查，用于评估胆管和胰管的解剖结构，适用于不能耐受ERCP的患者。

3. 肝脏穿刺活检：

   • 异常意义：获取肝脏组织进行病理学检查，明确肝细胞损伤的程度和类型，适用于不明原因的肝细胞性黄疸。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿胆红素检测：

   • 尿胆红素阳性：尿液中检测到胆红素，是胆红素尿的确诊依据之一。

2. 血清胆红素水平：

   • 总胆红素升高：血清总胆红素水平升高，提示黄疸的存在。
   • 直接胆红素升高：结合胆红素水平升高，提示胆汁排泄障碍或肝细胞损伤。

3. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：肝脏酶水平升高，提示肝细胞损伤。
   • ALP、GGT升高：碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶水平升高，提示胆汁淤积。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：在某些情况下（如感染），白细胞计数可能升高。
   • 血小板计数：在肝硬化等情况下，血小板计数可能降低。

5. 凝血功能检查：

   • PT、INR延长：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）延长，提示肝功能受损，合成凝血因子能力下降。

6. 病毒性肝炎标志物：

   • HAV、HBV、HCV抗体：检测病毒性肝炎标志物，帮助确定肝炎的病因。

7. 自身免疫性肝病相关抗体：

   • ANA、AMA、SMA：抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、平滑肌抗体（SMA）等，帮助诊断自身免疫性肝病。

8. 铜代谢检查：

   • 血清铜蓝蛋白：铜代谢异常的指标，帮助诊断威尔逊病（Wilson病）。

9. 遗传性疾病相关检查：

   • 基因检测：如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传性疾病的基因检测。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿胆红素阳性和血清胆红素水平升高的实验室检查结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查（如超声、CT、MRI、ERCP、MRCP）和内镜检查为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素水平、肝功能指标及其他相关检查结果，以便全面评估病情并制定合理的治疗方案。

权威依据：相关病理生理学教材、权威医学期刊发表的研究报告。