无尿或少尿Anuria or oliguria

关键词

无尿或少尿 (MF51) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 24小时尿量测量：
     • 无尿：24小时内尿量少于100毫升，或者12小时内完全无尿。
     • 少尿：24小时内的尿量低于400毫升，或是每小时尿量持续少于17毫升。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身不适：感觉疲乏、无力（常见，60%-80%）。
     • 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲减退（常见，50%-70%）。
     • 呼吸系统症状：呼吸困难（较少见，10%-30%）。
     • 神经系统症状：头晕、头痛、意识模糊（较少见，10%-30%）。
     • 心血管系统症状：心悸、胸闷（较少见，10%-30%）。
   • 体征：
     • 水肿：主要表现为眼睑、下肢等部位的凹陷性水肿（常见，60%-80%）。
     • 血压升高：尤其在急性肾损伤时更为明显（常见，50%-70%）。
     • 心率加快：由于体液积聚和肾脏功能受损导致（常见，50%-70%）。
     • 腹部膨隆：腹部触诊可发现腹水（较少见，10%-30%）。
     • 尿比重升高：尿比重>1.020，提示肾前性少尿（常见，60%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确尿量测量，需结合以下支持条件中的至少两项，并排除其他可能原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾脏大小改变（如急性肾损伤时肾脏增大，慢性肾病时肾脏缩小），输尿管扩张或结石等梗阻性病变。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构异常，如肿瘤、囊肿、炎症等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：高钾血症可能导致T波高尖、QRS波增宽等心电图改变。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心力衰竭等心脏疾病。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者是否有脱水、休克、药物使用、既往肾脏疾病史等，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮水平升高：
     • 异常意义：血肌酐和尿素氮显著升高（高，80%-95%），提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒（高，70%-90%），提示肾脏排泄功能障碍。
   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数降低（常见，60%-80%），可能是慢性肾病或急性肾损伤的表现。

2. 尿常规检查：

   • 尿蛋白、红细胞、白细胞增多：
     • 异常意义：提示肾脏炎症或损伤（常见，60%-80%）。

3. 尿比重：

   • 尿比重升高：
     • 异常意义：尿比重>1.020，提示肾前性少尿（常见，60%-80%）。

4. 尿渗透压：

   • 尿渗透压降低：
     • 异常意义：提示肾小管浓缩功能受损。

5. 尿钠浓度：

   • 尿钠浓度升高：
     • 异常意义：提示肾小管功能受损，常见于急性肾损伤。

6. 尿沉渣镜检：

   • 红细胞管型、白细胞管型：
     • 异常意义：提示肾小球或肾小管损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于24小时尿量测量结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和临床评估（如心电图、心脏超声）为主，帮助鉴别不同类型的无尿或少尿。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、电解质平衡（如钾、钠）及尿常规检查结果。

权威依据：《肾脏病常见临床表现「少尿和无尿」》、《医学基础知识重点：少尿与无尿的概述及病因》。