其他的耐药克雷伯菌Other Antibiotic resistant Klebsiella pneumoniae

关键词

其他的耐药克雷伯菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他耐药克雷伯菌（Other antibiotic-resistant Klebsiella species）是指除了肺炎克雷伯菌之外，属于克雷伯菌属中对一种或多种抗生素产生抗性的细菌。这些细菌也属于革兰氏阴性杆菌，通常存在于人体上呼吸道和肠道，在特定条件下可以引起感染。在ICD-11编码系统中，这类细菌被归类为MG50.5Y，它们包括了除已明确列出的特定耐药型肺炎克雷伯菌（如耐四代头孢菌素、碳青霉烯等）以外的其他耐药性克雷伯菌。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • β-内酰胺酶的产生：类似于肺炎克雷伯菌，其他克雷伯菌也可以通过产生广谱β-内酰胺酶（如ESBLs、AmpC型酶）、碳青霉烯酶等来破坏β-内酰胺类抗生素的结构，从而降低药物活性。
   • 外排泵系统增强：细菌细胞膜上的主动外排系统能够将进入胞内的抗生素迅速排出，减少其胞内浓度，进而影响抗菌效果。
   • 改变靶位点：某些菌株会通过改变青霉素结合蛋白(PBPs)的结构或表达量，使β-内酰胺类抗生素难以与其靶位结合，从而导致耐药现象。
   • 生物被膜形成：部分耐药菌株能生成生物被膜保护自身免受宿主免疫系统的攻击及外界抗生素的影响。

2. 环境因素与传播途径：

   • 住院患者间的交叉感染风险较高，尤其是在重症监护病房(ICU)内；医疗器械污染也是重要来源之一。
   • 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等因素促进了医院环境中耐药菌株的选择性增殖。
   • 社区环境中亦存在携带者，可通过空气飞沫、接触污染物等方式传播给易感人群。

3. 宿主因素：

   • 特别是低龄儿童、老年人以及患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病）者更易受到感染。
   • 免疫功能低下状态（例如HIV/AIDS、恶性肿瘤化疗期间）显著增加了感染的风险。
   • 长期住院、留置导管或其他侵入性操作均可成为诱发因素。

病理机制

1. 感染过程：

   • 当宿主体内正常微生物群落平衡被打破时，克雷伯菌得以大量繁殖并突破黏膜屏障进入血液或深层组织。
   • 通过血液循环播散至其他器官（如脑膜炎、败血症），或直接扩散造成局部化脓性炎症反应。

2. 毒性因子：

   • 克雷伯菌分泌多种毒力因子，包括脂多糖(LPS)、荚膜多糖、铁载体系统等，有助于其逃避宿主免疫应答并促进侵袭性生长。
   • 某些高致病性菌株还可能具备编码额外毒素的能力，进一步加剧病情进展。

参考文献：，，