产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌Extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae

关键词

产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

产超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum Beta-Lactamase, ESBL）的肺炎克雷伯菌是指一种具有产生能够分解多种β-内酰胺类抗生素能力的肺炎克雷伯菌。这些细菌能够水解包括青霉素、头孢菌素以及单环β-内酰胺类在内的多种抗生素，从而表现出对这些药物的耐药性。这种耐药机制主要通过质粒介导传播，并且能够在不同的细菌种类之间进行水平转移。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • 产ESBL的肺炎克雷伯菌主要通过编码特定类型的β-内酰胺酶来实现对抗生素的耐药。这类酶通常属于Ambler分子分类中的A类酶，如TEM型、SHV型及CTX-M型等。
   • 这些酶能有效降解第三代和第四代头孢菌素以及氨曲南，但对碳青霉烯类抗生素相对敏感。然而，随着细菌进一步进化，部分菌株可能同时携带碳青霉烯酶基因，导致对更多类型抗生素产生抗性。

2. 传播途径：

   • 主要通过医院环境中的直接接触或间接污染传播，常见于重症监护病房（ICU）、手术室及其他医疗设施中。病人之间的交叉感染是重要原因之一。
   • 病人自身正常菌群也可能成为潜在来源之一，在免疫功能低下时发生机会性感染。

3. 宿主因素：

   • 易感人群主要包括长期住院患者、接受侵入性操作者（如插管）、使用广谱抗生素治疗者、老年人以及患有慢性疾病的人群。
   • 机体免疫力下降增加了感染风险，特别是对于那些已经存在其他健康问题的个体而言更为明显。

病理机制

1. 感染部位与表现形式：

   • 产ESBL的肺炎克雷伯菌可引起多种感染，包括但不限于肺部感染（肺炎）、泌尿系统感染、血流感染、腹腔内感染等。
   • 感染特点为病程进展快、病情重、治疗难度大，且容易形成多重耐药现象，增加治疗复杂度。

2. 致病机理：

   • 细菌通过黏附因子与宿主细胞表面受体结合后进入体内，在适宜条件下繁殖并释放毒素。
   • 产生的ESBLs不仅使细菌对抗生素产生抵抗力，还可能促进炎症反应加剧，加重组织损伤。

参考文献：《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》[1]，《2015年CHINET细菌耐药性监测网监测报告》[2]，《中华医学杂志》[3]等。

[1] 中华医学会呼吸病学分会. (2014). 中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识. 中华医学杂志, 96(18), 1847-1856.

[2] 胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. (2016). 2015年CHINET细菌耐药性监测网监测. 中国抗感染化疗杂志, 16(6), 685-694.

[3] 王辉, 张秋桂, 李红梅, 等. (2005). 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测和耐药性分析. 检验医学, 20(4), 376-377.