耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae

关键词

耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae，简称CRKP）是一种多重耐药细菌，属于革兰氏阴性杆菌。它对包括碳青霉烯类抗生素在内的多种抗生素具有耐药性。碳青霉烯类抗生素是目前临床上最常用的广谱抗生素之一，用于治疗由各种革兰氏阴性菌引起的严重感染。CRKP的出现使得这些感染的治疗变得非常困难。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • 产碳青霉烯酶：CRKP通过产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）来水解碳青霉烯类抗生素，从而导致耐药性。这些酶能够破坏碳青霉烯类药物的结构，使其失去抗菌活性。
   • 膜通透性改变：某些CRKP菌株通过减少外膜孔蛋白的表达，降低碳青霉烯类药物进入细胞内的量，从而增强其耐药性。
   • 主动外排泵：一些CRKP菌株具有高效的主动外排系统，可以将进入细胞内的抗生素迅速排出，进一步增加其耐药性。

2. 传播途径：

   • CRKP主要通过医院内传播，尤其是重症监护病房（ICU）、手术室和其他高风险区域。患者之间可以通过医护人员的手、医疗器械或环境表面进行传播。
   • 住院时间长、使用侵入性设备（如导尿管、呼吸机等）、免疫功能低下以及长期使用广谱抗生素的患者更容易感染CRKP。

3. 宿主因素：

   • 免疫功能低下的个体，如老年人、慢性疾病患者、器官移植受者等，更易感染CRKP。
   • 长期住院、多次住院、接受过多次手术或侵入性操作的患者也是CRKP感染的高危人群。

病理机制

1. 感染部位：

   • CRKP可引起多种感染，包括肺炎、血流感染、泌尿道感染、腹腔感染和伤口感染等。其中，肺炎是最常见的感染类型，尤其是在ICU患者中。

2. 致病过程：

   • CRKP通过呼吸道飞沫、接触被污染的物品或手-口途径进入人体。在肺部，CRKP可以引起大叶或小叶融合性实变，导致严重的肺部炎症反应。
   • 在其他部位，CRKP通过血液传播或直接侵入组织，引起局部或全身性的感染。由于其多重耐药性，这些感染往往难以控制，容易导致严重的并发症。

临床表现

1. 症状特征：
   • 肺炎：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。影像学检查可见肺部实变或浸润影。
   • 血流感染：发热、寒战、低血压、心动过速等败血症症状。
   • 泌尿道感染：尿频、尿急、尿痛、血尿等。
   • 腹腔感染：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
   • 伤口感染：红肿、疼痛、脓性分泌物等。

参考文献：《Clinical Microbiology Reviews》、《Antimicrobial Agents and Chemotherapy》、《Infection Control & Hospital Epidemiology》等专业期刊。