纳差Anorexia

关键词

纳差的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主诉食欲减退：患者自述对食物的兴趣显著减少，进食量明显少于平时所需。
   • 持续时间：食欲减退持续至少两周以上，排除短期情绪波动或生活压力导致的暂时性食欲减退。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 体重下降：伴随食欲减退和进食量减少，患者出现体重减轻。
     • 全身乏力：由于营养摄入不足，患者感到全身无力、易疲劳。
     • 消化系统症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等。
     • 面色苍白或萎黄：长期纳差可能导致营养不良，进而出现面色苍白或萎黄。
     • 舌苔厚腻：舌苔白腻，提示脾胃虚弱；舌质淡白，表明气血不足。
     • 上腹部压痛：上腹部轻度压痛，可能提示存在胃炎、胃溃疡等消化道疾病。
   • 既往病史：
     • 慢性疾病史：如慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、恶性肿瘤、结核病等。
     • 内分泌紊乱史：如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。
     • 精神心理问题：如焦虑、抑郁、精神分裂症等。
     • 药物使用史：某些治疗用药物如抗生素、化疗药物等可能导致纳差。
     • 营养不良史：长期蛋白质-能量不足导致的负氮平衡状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且有至少两项“支持条件”中的典型临床表现或既往病史即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现胃肠道病变（如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等），有助于明确病因。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜情况，排除胃炎、胃溃疡等疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 心肺听诊：
     • 异常意义：心率加快、呼吸急促，提示可能合并心血管或呼吸系统疾病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：神经反射减弱或消失，提示可能合并神经系统疾病。
   • 口腔及咽喉检查：
     • 异常意义：咽喉红肿、扁桃体肿大等，可能与感染相关；口腔溃疡、牙龈出血等，提示维生素缺乏或其他营养不良。

3. 流行病学调查：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、用药史、心理状态等，有助于明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平降低（<120 g/L）：提示贫血。
   • 白细胞计数异常（WBC > 10 × 10^9/L 或 < 4 × 10^9/L）：提示感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾（K+ < 3.5 mmol/L）：提示营养不良或肾功能异常。
     • 低钠（Na+ < 135 mmol/L）：提示脱水或内分泌紊乱。
   • 肝功能异常：
     • ALT/AST升高（ALT > 40 U/L, AST > 40 U/L）：提示肝脏疾病。
   • 胃肠激素水平变化：
     • 胃泌素升高：提示胃酸分泌过多或胃黏膜损伤。
     • 胰岛素异常：提示糖尿病或其他代谢紊乱。

3. 病原学检测：

   • 幽门螺杆菌检测：阳性结果提示胃炎或胃溃疡的可能性。
   • 病毒核酸检测：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等，提示肝炎或其他病毒感染。

4. 其他检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • T3/T4降低，TSH升高：提示甲状腺功能减退症。
     • T3/T4升高，TSH降低：提示甲状腺功能亢进症。
   • 血糖检测：
     • 空腹血糖升高（FPG > 7.0 mmol/L）：提示糖尿病。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA、CA19-9等升高：提示恶性肿瘤的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主诉食欲减退，并结合典型的临床表现和既往病史。辅助检查以影像学（如腹部超声、内镜检查）和临床评估（如心肺听诊、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测、病毒核酸检测）和生化指标（如电解质、肝功能、胃肠激素水平）。

权威依据：《实用内科学》、《临床症状鉴别诊断学》等相关专业书籍。