意志丧失Abulia

关键词

意志丧失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者表现出以下核心症状中的至少3项，且持续时间超过4周：
     1. 极度被动，即使面对日常任务也不愿意主动采取行动。
     2. 对外界刺激反应迟钝，表情淡漠，很少展示情感波动。
     3. 注意力集中困难，容易分心。
     4. 记忆力受损，尤其是近期事件记忆模糊。
     5. 执行功能障碍，无法有效规划未来活动或完成多项任务切换。
     6. 情绪低落、抑郁、焦虑等不良情绪。
     7. 缺乏兴趣和动力，对外界事物缺乏关注。

2. 支持条件（临床与辅助检查依据）：

   • 行为表现：在交谈过程中表现出明显的语言表达延迟，回答问题简短且内容空洞。
   • 认知评估：通过神经心理测试发现执行功能、记忆力和注意力的明显下降。
   • 神经系统检查：轻微的锥体束征（如腱反射亢进），但无典型的锥体外系症状。
   • 生理指标：生命体征正常，但对外界刺激反应迟钝。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少3项，并结合“支持条件”中的至少2项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结构性脑影像（如MRI）：
     • 异常意义：发现额叶或基底节区域的萎缩或异常信号，常见于器质性病变患者。
     • 阳性率：约60%-80%。
   • 功能性脑影像（如fMRI、PET）：
     • 异常意义：前额皮质及基底节区的功能活动减弱。
     • 阳性率：约50%-70%。

2. 神经心理学测试：

   • 异常意义：明显的认知功能障碍，特别是执行功能、记忆力和注意力方面的异常。
   • 阳性率：约70%-90%。

3. 血液检查：

   • 代谢紊乱相关指标：
     • 维生素B12水平：低于正常范围（<200 pg/mL）提示维生素B12缺乏症。
     • 甲状腺功能指标：TSH升高（>4.5 mIU/L）或游离T4降低（<0.8 ng/dL）提示甲状腺功能低下。
     • 阳性率：约30%-50%。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑成像：

   • 结构性脑影像（如MRI）：
     • 阳性意义：额叶或基底节区域的萎缩或异常信号，提示器质性病变。
   • 功能性脑影像（如fMRI、PET）：
     • 阳性意义：前额皮质及基底节区的功能活动减弱，提示大脑功能障碍。

2. 神经心理学测试：

   • 阳性意义：明显的认知功能障碍，特别是执行功能、记忆力和注意力方面的异常，有助于确诊意志丧失。

3. 血液检查：

   • 维生素B12水平：
     • 阳性意义：低于正常范围（<200 pg/mL）提示维生素B12缺乏症，可能导致认知功能下降及意志力减弱。
   • 甲状腺功能指标：
     • 阳性意义：TSH升高（>4.5 mIU/L）或游离T4降低（<0.8 ng/dL）提示甲状腺功能低下，也可能导致类似症状。

4. 脑脊液检查（如有指征）：

   • 阳性意义：脑脊液细胞计数、蛋白质水平等异常，提示中枢神经系统感染或炎症，需进一步排除。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现评估，结合神经心理学测试和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（结构性和功能性脑影像）和神经心理学测试为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑成像、神经心理学测试）以及代谢紊乱指标（如维生素B12、甲状腺功能）。

权威依据：《神经病学》教科书、ICD-11分类标准、神经心理学评估指南。