尿微生物学检查的异常发现Abnormal findings on microbiological examination of urine

关键词

尿微生物学检查的异常发现的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿细菌培养阳性：
     • 清洁中段尿或导尿标本在无菌条件下培养，每毫升尿液中的细菌数≥10^5 CFU/mL。
     • 对于有症状的患者，即使细菌数低于10^5 CFU/mL，也应考虑为阳性。
   • 特定病原体检测阳性：
     • 通过分子生物学方法（如PCR）检测到特定的病原体DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、排尿疼痛或不适。
     • 下腹部不适或疼痛。
     • 发热、寒战等全身性症状。
     • 腰痛，尤其是感染波及肾脏时。
   • 尿液分析：
     • 白细胞增多（>5个/高倍视野）。
     • 红细胞增多（血尿）。
     • 尿液pH值改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、排尿疼痛）。
     • 尿液分析异常（白细胞增多、红细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肾脏结构异常（如肾盂积水、结石），提示复杂性尿路感染。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估肾脏和泌尿系统的结构，排除其他并发症（如脓肿、梗阻）。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：评估尿流是否受阻，帮助鉴别尿路梗阻。
   • 前列腺特异性抗原（PSA）检测：
     • 异常意义：排除前列腺炎或其他前列腺疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿细菌学检查：

   • 尿细菌定量培养：
     • 异常意义：细菌数量≥10^5 CFU/mL，直接确诊尿路感染。
   • 尿细菌培养阴性但PCR检测阳性：
     • 异常意义：支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 尿常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞显著增多（>5个/高倍视野），提示细菌性感染。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：红细胞增多（血尿），提示可能存在炎症或损伤。
   • 尿液pH值：
     • 异常意义：尿液pH值异常，可能提示特定类型的细菌感染（如变形杆菌感染）。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血清学检查：

   • 抗体滴度升高：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿细菌培养或分子生物学检测（如PCR），结合典型症状及尿液分析结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT）和临床评估（如尿流动力学检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他相关指标（如白细胞计数、红细胞计数）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。