疾病所致睡眠相关性低氧血症Sleep-related hypoxemia due to a medical condition

关键词

疾病所致睡眠相关性低氧血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 脉搏血氧仪监测：在睡眠期间，通过脉搏血氧仪测量的血氧饱和度（SpO2）持续下降至成人≤88%或儿童≤90%，并且持续时间≥5分钟。
   • 多导睡眠图监测：多导睡眠图监测显示夜间血氧饱和度下降，伴有或不伴有呼吸暂停或低通气事件。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间症状：频繁醒来、打鼾、憋气感、夜间出汗、睡眠质量差等。
     • 日间症状：疲劳、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。
     • 伴随症状：头痛、头晕、心悸、胸闷等。
   • 基础疾病：
     • 气道疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、上呼吸道解剖结构异常等。
     • 肺实质疾病：肺纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
     • 胸壁疾病：胸廓畸形、肌肉无力等。
     • 肺血管疾病：肺栓塞、肺动脉高压等。
     • 神经肌肉疾病：肌萎缩侧索硬化症（ALS）、脊髓损伤等。
     • 内分泌和代谢性疾病：甲状腺功能减退、糖尿病引起的自主神经病变等。
     • 心脏疾病：心力衰竭、先天性心脏病等。
     • 神经系统疾病：脑干梗死、多发性硬化症等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的脉搏血氧仪监测或多项睡眠图监测即可确诊。
   • 若无上述监测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（夜间症状+日间症状）。
     • 基础疾病的明确诊断。

二、辅助检查

1. 多导睡眠图监测：

   • 判断逻辑：
     • 动脉血氧饱和度（SaO2）下降：通过多导睡眠图监测到动脉血氧饱和度（SaO2）持续下降。
     • 呼吸暂停事件：记录到反复的呼吸暂停或低通气事件。
     • 排除其他原因：如阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停等。

2. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺部结构异常，如肺纤维化、肺水肿等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：有助于评估基础疾病，如神经肌肉疾病、心脏疾病等。

3. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白浓度：
     • 异常意义：长期低氧血症可能导致继发性红细胞增多症，表现为红细胞计数和血红蛋白浓度升高。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：可能出现代谢性酸中毒，提示低氧血症和二氧化碳潴留。

4. 肺功能测试：

   • 异常意义：用于评估气道疾病和肺实质疾病的影响，如FEV1/FVC比值降低、DLCO降低等。

5. 心脏超声：

   • 异常意义：用于评估心脏疾病，如心力衰竭、先天性心脏病等。

6. 神经电生理检查：

   • 异常意义：用于评估神经肌肉疾病，如肌电图、神经传导速度等。

三、实验室检查的异常意义

1. 脉搏血氧仪监测：

   • 血氧饱和度（SpO2）下降：直接反映夜间低氧血症的程度。
   • 持续时间和频率：持续时间≥5分钟，频率高提示严重低氧血症。

2. 多导睡眠图监测：

   • 动脉血氧饱和度（SaO2）下降：进一步确认低氧血症的严重程度和模式。
   • 呼吸暂停事件：区分阻塞性、中枢性和混合性呼吸暂停，有助于鉴别诊断。

3. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白浓度升高：提示长期低氧血症导致的继发性红细胞增多症。
   • 动脉血气分析：PaO2降低、PaCO2升高、pH值降低，提示低氧血症和代谢性酸中毒。

4. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值降低：提示气道阻塞性疾病。
   • DLCO降低：提示肺弥散功能障碍。

5. 心脏超声：

   • 左心室射血分数降低：提示心力衰竭。
   • 先天性心脏病特征：如房间隔缺损、室间隔缺损等。

6. 神经电生理检查：

   • 肌电图异常：提示神经肌肉疾病。
   • 神经传导速度减慢：提示周围神经病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于脉搏血氧仪监测和多导睡眠图监测，结合典型症状及基础疾病的诊断。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT或MRI）、血液检查（红细胞计数、动脉血气分析）、肺功能测试、心脏超声和神经电生理检查为主，全面评估患者的基础疾病和低氧血症的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血氧饱和度、呼吸暂停事件、血液检查结果和影像学表现。

权威依据：《国际睡眠医学杂志》、《美国呼吸与重症监护医学杂志》、《欧洲呼吸杂志》。