疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停不伴潮式呼吸Central sleep apnoea due to a medical condition without Cheyne-Stokes breathing

关键词

疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停不伴潮式呼吸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠监测（PSG）：显示每小时超过五次的中枢性呼吸暂停或低通气事件，且不伴有潮式呼吸模式。
     • 中枢性呼吸暂停：口鼻无气流通过时间≥10秒，同时无呼吸运动。
     • 低通气事件：呼吸气流量降低至少50%，并伴有血氧饱和度下降≥3%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间症状：
     • 频繁醒来（50%-70%）
     • 打鼾（较常见，30%-50%）
     • 日间症状：
     • 白天极度嗜睡（高，70%-90%）
     • 注意力集中困难（常见，60%-80%）
     • 头痛（较常见，30%-50%）
   • 体征变化：
     • 心率不齐（常见，40%-60%）
     • 血压波动（较常见，30%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的多导睡眠监测结果即可确诊。
   • 若无多导睡眠监测结果，需结合典型临床表现和体征变化，并排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 异常意义：显示脑干、脊髓或其他相关部位的病变，有助于确定神经系统疾病的病因。
     • 判断逻辑：发现特定病变可支持CSA的诊断，并排除其他可能的病因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能显示心律失常或心肌缺血等异常，提示心脏功能受损。
   • 判断逻辑：心电图异常可辅助评估心血管系统的状态，进一步支持CSA的诊断。

3. 动脉血气分析：

   • 异常意义：夜间血氧饱和度明显下降，反映低氧血症的存在。
   • 判断逻辑：低氧血症是CSA的重要特征之一，但需结合多导睡眠监测结果进行综合判断。

4. 神经生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示异常波形，反映大脑功能障碍。
     • 判断逻辑：EEG异常可辅助评估大脑功能状态，但不是确诊CSA的必备条件。

5. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态。
     • 判断逻辑：CRP升高需结合其他检查结果综合判断，不能单独用于诊断CSA。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 中枢性呼吸暂停：口鼻无气流通过时间≥10秒，同时无呼吸运动，直接确诊CSA。
   • 低通气事件：呼吸气流量降低至少50%，并伴有血氧饱和度下降≥3%，支持CSA的诊断。

2. 动脉血氧分压：

   • 夜间低氧血症：夜间血氧饱和度明显下降（常见，50%-70%），反映CSA导致的反复低氧状态。

3. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：心率不齐、心肌缺血等异常，提示心脏功能受损。
   • 判断逻辑：心电图异常需结合多导睡眠监测和其他临床表现综合判断。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>10 mg/L），提示可能存在慢性炎症状态。
   • 判断逻辑：CRP升高需结合其他检查结果综合判断，不能单独用于诊断CSA。

5. 脑电图（EEG）：

   • 异常波形：可能显示异常波形，反映大脑功能障碍。
   • 判断逻辑：EEG异常可辅助评估大脑功能状态，但不是确诊CSA的必备条件。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG）结果，显示每小时超过五次的中枢性呼吸暂停或低通气事件，且不伴有潮式呼吸模式。
• 辅助检查以影像学（头颅MRI/CT）、心电图（ECG）、动脉血气分析和神经生理检查（EEG）为主，帮助确定病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联多导睡眠监测结果和其他临床表现。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华老年医学杂志》等相关研究报道。