高海拔周期性呼吸所致中枢性睡眠呼吸暂停Central sleep apnoea due to high-altitude periodic breathing

关键词

高海拔周期性呼吸所致中枢性睡眠呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠图（PSG）表现：显示典型的周期性呼吸模式，伴有反复发生的中枢性呼吸暂停事件。
     • 呼吸暂停时间超过10秒，每小时超过五次。
     • 低氧血症：夜间血氧饱和度显著下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间症状：频繁醒来、睡眠中断、夜间喘息或窒息感。
     • 日间症状：疲劳、注意力不集中、记忆力减退等非特异性表现。
     • 体征：打鼾声较大，但通常不如阻塞性睡眠呼吸暂停显著。
   • 流行病学史：
     • 近期上升到高海拔地区（通常大于2500米）后出现上述症状。
     • 无其他明显的呼吸系统疾病或心脏疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无PSG证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（夜间症状+日间症状）。
     • 流行病学史（近期上升到高海拔地区）。

二、辅助检查

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 异常意义：显示典型的周期性呼吸模式，伴有反复发生的中枢性呼吸暂停事件。这是诊断CSA-HAPB的金标准。
   • 判断逻辑：通过监测整夜的睡眠情况，记录呼吸暂停次数、持续时间和血氧饱和度变化，可以明确诊断。

2. 动脉血气分析：

   • 异常意义：显示轻度至中度低氧血症，PaO2降低。
   • 判断逻辑：低氧血症是高海拔环境下的典型表现，结合临床症状和PSG结果，有助于诊断。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能显示心率波动大，心动过速或心动过缓。
   • 判断逻辑：心率变化可以反映夜间低氧血症对心血管系统的影响，辅助诊断。

4. 心脏超声：

   • 异常意义：部分患者可能伴有心肌收缩功能减弱或心室壁运动异常。
   • 判断逻辑：心脏功能异常可能与夜间低氧血症有关，有助于评估患者的综合状况。

5. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的肺部疾病。
     • 判断逻辑：确保诊断的准确性，排除其他病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 典型的周期性呼吸模式：显示呼吸暂停与过度通气交替出现。
   • 异常率：约90%-100%。

2. 动脉血气分析：

   • 轻度至中度低氧血症：动脉血气分析显示PaO2降低。
   • 检出率：约60%-80%。

3. 血液检测：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，除非合并感染。
   • 血常规：白细胞计数和分类通常正常，除非合并感染。

4. 心电图（ECG）：

   • 心率变化：心率波动大，可能出现心动过速或心动过缓。
   • 异常率：少，10%-30%。

5. 心脏超声：

   • 心脏功能异常：部分患者可能伴有心肌收缩功能减弱或心室壁运动异常。
   • 检出率：约10%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠图（PSG）的典型表现，结合临床症状和流行病学史。
• 辅助检查以PSG为主，结合动脉血气分析、心电图和心脏超声等，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSG和动脉血气分析结果。

权威依据：《中枢型睡眠呼吸暂停综合征的病因有哪些？-知乎》、《中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的症状-家庭医生在线》、《中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的病因-家庭医生在线》、《高海拔地区睡眠呼吸暂停综合征的临床特点研究技术报告-道客巴巴》。