葡萄球菌性烫伤皮肤综合征Staphylococcal scalded skin syndrome

关键词

葡萄球菌性烫伤皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, SSSS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从皮肤病变处或鼻咽拭子等标本中分离培养出金黄色葡萄球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出表皮剥脱毒素基因（如eta、etb）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 广泛的红斑，多始于面部特别是口周，迅速蔓延至眼周、躯干及四肢。
     • 松弛性大疱，皮疹表皮浅层起皱，迅速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂，尼氏征阳性。
     • 大片表皮脱落，水疱破裂后露出湿润的基底面。
   • 非典型临床表现：
     • 眼结膜充血，无分泌物的眼结膜充血。
     • 黏膜损害，少数患者伴有唇炎、口腔炎及结膜炎等黏膜损害。
     • 局限型表现，表现为大疱性脓疱疮，金黄色葡萄球菌存在于上损处，原发损害是小水疱，迅速成为大疱。
     • 患者常表现为悲伤面容，口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。
   • 发热：多数患者出现急性发热，体温可高达39°C以上。
   • 烦躁不安：由于皮肤触痛和不适，患者可能出现烦躁、易激惹。
   • 食欲不振：部分患者可能伴有食欲减退。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（广泛红斑、松弛性大疱及表皮大片脱落）。
     • 血常规显示白细胞计数升高，提示感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT：通常不需要影像学检查，但在复杂病例中可用于排除其他并发症，如肺炎或骨髓炎。
     • 异常意义：发现肺部炎症或其他感染灶，支持并发感染的诊断。

2. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：组织病理检查可见角化不全，角质层呈网状，棘层松解，有助于确诊。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 尿液检查：排除泌尿系统感染。
     • 异常意义：尿液中出现白细胞或红细胞，提示可能存在泌尿系统感染。

4. 免疫功能评估：

   • 免疫球蛋白水平：对于反复发作或免疫功能受损的患者，评估免疫球蛋白水平有助于判断患者的免疫状态。
     • 异常意义：低免疫球蛋白水平提示免疫功能低下，需要进一步免疫支持治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如eta、etb）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板减少：部分重症患者可能出现血小板减少，提示病情严重。

4. 组织病理学：

   • 角化不全：组织病理检查可见角化不全，角质层呈网状，棘层松解，支持SSSS的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及临床体征。
• 辅助检查以组织病理学检查为主，辅以血液检查和其他影像学检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）及炎症标志物。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《求医网》中的相关资料。