头皮局限性皮肤病Skin disorders localised to the scalp

关键词

头皮局限性皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 真菌培养：在怀疑真菌感染的情况下，通过头皮鳞屑或毛发样本进行真菌培养，分离出致病真菌。
     • 细菌培养：在怀疑细菌感染的情况下，通过头皮脓液或分泌物样本进行细菌培养，分离出致病细菌。
     • 皮肤活检：组织病理学检查显示特定的病理特征，如银屑病中的角化过度和Munro微脓肿，脂溢性皮炎中的马拉色菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒：头皮瘙痒感，可能伴有灼热或刺痛感。
     • 脱屑：头皮出现白色或黄色的鳞屑，覆盖在红斑上，有时呈厚层。
     • 红斑：头皮上出现红色斑块，边界清晰或模糊，可有轻微水肿。
     • 毛囊炎：毛囊周围红肿、丘疹，有时伴有脓疱形成。
     • 结节或溃疡：头皮上出现硬结、结节或浅表溃疡，边缘不规则。
     • 淋巴结肿大：颈部或耳后淋巴结肿大，提示继发感染的可能性。
   • 病史：
     • 近期用药史：使用某些药物（如糖皮质激素）可能导致头皮病变。
     • 环境因素：长期暴露于紫外线、化学物质刺激或不当护理。
     • 家族史：某些疾病如银屑病有家族聚集倾向。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 皮肤活检显示特定病理特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层结构，如毛囊和皮下组织的变化，有助于鉴别深部感染或其他复杂情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有深部感染或其他复杂情况时进行，有助于发现头皮下的炎症或肿瘤等病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察头皮表面的细微结构变化，有助于区分不同类型的头皮疾病，如银屑病和脂溢性皮炎。
   • Wood灯检查：
     • 异常意义：用于真菌感染的初步筛查，某些真菌在Wood灯下会发出荧光。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境因素或药物使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染，如头癣。
   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染，如金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎。
   • 皮肤活检阳性：组织病理学检查显示特定的病理特征，支持疾病的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • HLA-B27阳性：提示与HLA-B27相关的疾病，如银屑病关节炎。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应或寄生虫感染。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 皮肤刮片显微镜检查：

   • 真菌孢子或菌丝：直接观察到真菌孢子或菌丝，支持真菌感染的诊断。
   • 细菌形态：观察到细菌形态，支持细菌感染的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌或细菌培养、皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）、皮肤镜和Wood灯检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌或细菌培养、皮肤活检）。

权威依据：《皮肤科学》、《临床皮肤病学》、美国皮肤病学会指南。