自身导致的皮肤疾病Self-inflicted skin disorders

关键词

自身导致的皮肤疾病（Self-inflicted skin disorders）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

自身导致的皮肤疾病是一组异质性疾病，其特征为患者通过自主行为直接造成皮肤损伤或模拟病状。根据ICD-11分类，这些疾病由故意行为或潜在心理需求驱动，需与无意识行为（如习惯性抓挠）相鉴别。主要亚型包括：

• 人为性皮肤病（如机械性损伤导致的溃疡、瘢痕）
• 伪装性皮肤表现（如刻意模仿皮肤病变）
• 疼痛性皮肤行为综合征（如反复施压引发的持续性皮损）

临床诊断需排除器质性疾病，并综合皮肤病变形态学特征、病史矛盾性及心理评估结果。

二、医学定义

医学范畴中，自身导致的皮肤疾病属于躯体症状及相关障碍，其核心机制是心理-行为-皮肤损伤的病理循环。区别于单纯自残行为，此类疾病中皮肤病变的产生可能具有以下特点：

• 意识状态差异：部分患者明确认知自身行为，部分受潜意识驱动
• 行为目的多元：包括情绪调节、疾病角色获取或人际互动需求
• 皮肤反应特殊性：损伤模式呈现工具使用痕迹（如线性创口）、对称分布或反复同一部位受累

关键病理环节包含：

• 神经生物学因素：疼痛调节异常、内源性阿片系统激活
• 心理强化机制：症状获得关注后的行为固化
• 认知功能异常：体像感知扭曲或疾病信念偏差

三、病因：心理病理学机制

1. 发展心理学因素：

   • 儿童期情感忽视导致的情绪调节能力缺陷
   • 创伤后应激障碍相关的解离症状躯体化
   • 青春期自我认同危机引发的身体控制行为

2. 精神疾病关联性：

   • 强迫谱系障碍（如皮肤搔抓症）
   • 抑郁症伴发的自我惩罚倾向
   • 解离性障碍患者的现实检验能力下降

3. 社会文化因素：

   • 医疗资源易获得性助长疾病角色维持
   • 社交媒体病态美容行为示范效应
   • 慢性疾病患者继发的医源性心理依赖

四、病因：行为机制与临床管理

1. 行为分型：

   • 工具型：使用器械（针、刀片、腐蚀剂）制造损伤
   • 手法型：通过撕扯、搔抓、摩擦等直接破坏皮肤
   • 隐匿型：人为改变检查结果（如加热体温计伪造发热）

2. 鉴别要点：

   • 皮损形态与已知自然病程不符（如不同愈合阶段的并行损伤）
   • 患者对诊疗过程表现出矛盾态度（既渴望关注又拒绝转诊）
   • 可检测到生物标志物异常（如唾液淀粉酶提示慢性应激）

3. 干预原则：

   • 建立治疗联盟前避免对峙性揭穿
   • 整合皮肤科处理与认知行为治疗
   • 严重病例需精神科药物干预共病症状

依据来源：ICD-11编码说明、《皮肤病学》教材、心理学文献及相关研究报道。