其他特指的自身导致的皮肤疾病Other specified Self-inflicted skin disorders

关键词

其他特指的自身导致的皮肤疾病（Other specified self-inflicted skin disorders）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

其他特指的自身导致的皮肤疾病是一类由个体有意识或无意识行为引起的皮肤病，这些行为可能与心理需求、情绪调节或应对机制相关。在ICD-11分类中，这一类目属于“自身导致的皮肤疾病”类别下的一个子类目，涵盖因反复抓挠、切割、摩擦或其他形式的自我损伤导致的皮肤病变。

临床识别需结合以下要素：

• 病史特征：皮肤损伤与患者行为的时间关联性，可能伴随矛盾的主诉或病史不一致。
• 皮肤表现：非典型分布的创伤性皮损（如线性溃疡、几何形状瘢痕）、缺乏明确医学解释的病变。
• 心理评估：潜在的情绪障碍、应对策略缺陷或社交功能异常。

二、医学定义

医学上，此类疾病属于心理行为障碍的皮肤表现，核心特征为皮肤损伤与患者的主动行为直接相关，可能伴随以下特点：

• 行为动机的复杂性：包括缓解焦虑、转移心理痛苦或满足潜意识的疾病角色需求。
• 意识水平差异：部分患者明确承认行为，另一部分可能缺乏对行为动机的觉察（如无意识抓挠）。
• 诊断排除标准：需排除其他原发性皮肤病、神经性瘙痒或器质性疾病继发的皮肤损伤。

病理机制涉及多维度交互：

• 神经生物学因素：疼痛阈值改变、内源性阿片系统激活可能强化重复性自我伤害行为。
• 心理强化机制：皮肤损伤后的关注或压力缓解可能无意间强化行为模式。

三、病因：心理病理学机制

1. 心理社会因素：

   • 长期情绪压抑或无法用语言表达的心理冲突。
   • 儿童期情感忽视或躯体虐待史，导致成年后采用躯体化应对方式。
   • 社会角色适应困难（如逃避责任或获取照顾）。

2. 精神疾病关联：

   • 强迫谱系障碍：仪式性抓挠或皮肤检查行为。
   • 解离障碍：自我伤害作为现实感丧失的代偿行为。
   • 抑郁症：通过躯体疼痛转移情绪痛苦。

3. 认知行为模型：

   • 错误归因：将皮肤问题归因于外部因素而非自身行为。
   • 认知僵化：缺乏替代性的情绪调节策略。

四、病因：行为分型与高危因素

1. 行为亚型：

   • 机械性损伤：工具（如刀片）或指甲直接造成的表皮至真皮层损伤。
   • 化学性损伤：故意使用腐蚀性物质引发皮肤炎症。
   • 隐匿性行为：伪装意外创伤（如谎称跌倒）掩盖自我伤害。

2. 高危人群：

   • 医疗系统依赖者：频繁就医但治疗依从性差。
   • 完美主义倾向个体：对微小皮肤瑕疵过度关注。
   • 慢性疼痛患者：通过自我伤害转移疼痛感知。

3. 并发症风险：

   • 局部感染（如蜂窝织炎）、瘢痕疙瘩形成。
   • 医源性损害：过度使用抗生素或糖皮质激素。
   • 诊断延迟导致的误诊误治。

依据来源：ICD-11编码说明、《皮肤病学》教材、心理学文献及相关研究报道。