鼠疫累及皮肤Plague involving skin

概况

关键词

鼠疫累及皮肤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

鼠疫累及皮肤是指由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）感染引起的皮肤病损。当鼠疫杆菌通过皮肤破损处或跳蚤叮咬侵入人体时，可在局部引发病变。皮肤表现多伴随腺鼠疫（淋巴结炎）发生，典型特征为感染部位红肿、疼痛，并可能进展为脓疱或溃疡。皮肤病变虽非独立分型，但可作为早期诊断线索。

根据皮肤继发病变形态可分为：

• 皮肤溃疡型：局部形成坏死性溃疡，边缘隆起，基底覆盖黑色焦痂（与出血性坏死相关）。
• 蜂窝织炎样型：表现为皮肤弥漫性红肿、热痛，类似细菌性蜂窝织炎，但进展更快。

需注意，皮肤病变通常为腺鼠疫病程中的局部表现，极少数情况下可能因直接接触感染源（如带菌动物组织）形成原发性皮肤病灶。

二、医学定义

皮肤鼠疫是鼠疫耶尔森菌侵入皮肤及皮下组织引发的感染。该菌通过毒力因子（如Yop效应蛋白）破坏宿主细胞，导致血管内皮损伤、血栓形成及组织坏死。病理特征包括：

• 急性炎症反应：中性粒细胞浸润、出血及凝固性坏死。
• 继发性改变：细菌磷脂酶和蛋白酶加剧组织溶解，形成特征性“焦痂”或溃疡。

致病机制包括：

• 直接损伤：III型分泌系统介导效应蛋白注入宿主细胞，抑制吞噬作用并诱导细胞凋亡。
• 间接损伤：过度炎症反应引发细胞因子风暴，加重微循环障碍。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 鼠疫耶尔森菌为革兰氏阴性兼性厌氧菌，需通过宿主体温（37℃）激活毒力基因表达。
   • 荚膜抗原（F1）及V/W抗原是其逃避宿主免疫的关键因子。

2. 细菌复制机制：

   • 感染初期，细菌在皮肤局部巨噬细胞内增殖，随后释放至细胞外引发急性炎症。
   • 通过血浆酶原激活因子（Pla）降解细胞外基质，促进向淋巴结及血液扩散。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 跳蚤叮咬：印鼠客蚤等媒介叮咬后，反流含菌血块至皮肤伤口。
   • 直接接触：处理感染动物（如旱獭）时，病菌经皮肤微小创口侵入。

2. 高危人群：

   • 疫区接触啮齿类动物或蚤类者、实验室操作菌株人员、未采取防护的医护人员。

3. 继发感染风险：

   • 皮肤屏障破坏后易合并化脓性细菌感染，需在治疗鼠疫同时预防性使用广谱抗生素。

依据来源：《鼠疫》(丁香园)、《认识鼠疫》(今日头条)、《鼠疫病因》(快速问医生)、广东省疾病预防控制中心网站信息等官方文献资料。