早期皮肤莱姆病Early cutaneous Lyme borreliosis

关键词

早期皮肤莱姆病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

早期皮肤莱姆病，也称为一期莱姆病或游走性红斑（Erythema Migrans, EM），是伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu lato复合群）感染累及皮肤后最早出现的症状。其典型特征为在被蜱虫叮咬部位形成一个逐渐扩大的环形红斑，中心可能恢复正常肤色，呈现“牛眼”状外观。此阶段标志着莱姆病的急性初期表现。

病因学特征

1. 致病微生物：

   • 由伯氏疏螺旋体复合群（Borrelia burgdorferi sensu lato）引起，主要通过硬蜱（Ixodes属，如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）传播给人类和其他哺乳动物的螺旋体细菌。

2. 传播途径：

   • 主要传播媒介为携带伯氏疏螺旋体的硬蜱，当受感染的蜱虫叮咬宿主时，细菌可通过唾液进入人体血液循环系统，并首先定植于皮肤局部区域引发炎症反应。

3. 易感因素：

   • 人群普遍易感，尤其在流行地区活动频繁者如户外工作者、林区游客等高风险群体更易受到感染。
   • 季节性变化对发病有一定影响，在春末至夏季期间发病率较高，因该时期为蜱虫活跃期。

病理机制

1. 免疫反应：

   • 伯氏疏螺旋体侵入皮肤组织后激活机体免疫应答，导致局部白细胞浸润和血管通透性增加，进而形成特征性的红斑病变。
   • 随着时间推移，若未得到有效控制，病原体可进一步扩散至其他器官系统，引起更广泛的症状。

2. 皮肤损害：

   • 感染初期形成的红斑通常无痛无痒，直径可达5-30厘米不等，边缘清晰且颜色较深，中央部分可能消退或呈淡红色，边界模糊。
   • 除单一病灶外，少数患者还可能出现多发性EM，即身体多个部位同时或相继发生类似皮损。

临床表现

1. 皮肤症状：

   • 出现典型的游走性红斑（Erythema Migrans）是最具诊断价值的表现之一，约70%-80%的病例可见。
   • 红斑多见于四肢、躯干等暴露部位，持续数日至数周不等，通常无瘙痒或灼热感。

2. 全身症状：

   • 部分患者伴随低热、乏力、肌肉疼痛及关节不适等非特异性症状。
   • 头痛、颈部僵硬或恶心呕吐等表现较少见，若出现需警惕疾病进展至播散期可能。

参考文献：美国疾病控制与预防中心(CDC)关于莱姆病的官方指南；《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》螺旋体感染章节。