脂膜炎Panniculitis

关键词

脂膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理活检阳性：皮肤或皮下脂肪组织活检显示脂肪小叶内的炎症细胞浸润，特别是中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。这是脂膜炎的确诊依据。
   • 免疫组化检测：在某些情况下，免疫组化可以进一步确认炎症细胞的类型和分布。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮下结节：皮肤下出现大小不一、可触及的结节，常见于四肢和躯干。
     • 疼痛或触痛：结节区域常伴有疼痛或触痛感。
     • 发热：部分患者会出现反复发热，体温可高达38-40°C。
     • 关节肌肉疼痛：患者可能感到关节及肌肉疼痛，影响日常活动。
   • 非典型症状：
     • 皮肤损害：可能出现红斑、斑块等其他皮肤损害，颜色从红色逐渐变为紫色。
     • 全身不适：患者可能出现全身乏力、不适等症状。
     • 内脏损害：在严重情况下，脂膜炎可能导致内脏器官受累，如肺部、消化系统和心血管系统。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理活检阳性即可确诊。
   • 若无病理活检证据，需同时满足以下三项支持条件中的两项：
     • 皮下结节
     • 疼痛或触痛
     • 发热或关节肌肉疼痛

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示皮下结节及周围组织的炎症改变，有助于评估病变范围和深度。
   • MRI：
     • 异常意义：显示皮下脂肪层的炎症信号，有助于区分不同类型的脂膜炎（如小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在评估深部组织和内脏受累时更有优势，如肺部、腹部等部位的炎症变化。

2. 血液检查：

   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，但有助于监测病情活动。
   • 白细胞计数：
     • 白细胞增多或减少：提示感染或免疫反应。
   • 自身抗体检测：
     • ANA、RF等自身抗体阳性：提示可能存在自身免疫性疾病背景。
   • 代谢指标：
     • 血脂水平异常：高血脂症可能与脂膜炎的发生有关。

3. 病理活检：

   • 组织病理学检查：
     • 脂肪组织炎症：显示脂肪小叶内的炎症细胞浸润，特别是中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。
     • 免疫组化：进一步确认炎症细胞的类型和分布，有助于鉴别诊断。

4. 微生物培养：

   • 细菌、真菌、病毒培养：
     • 异常意义：排除或确认感染性脂膜炎，如结核杆菌、金黄色葡萄球菌等引起的脂膜炎。

5. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • α-1-抗胰蛋白酶缺乏：特定遗传因素可能导致脂膜炎。
   • HLA-B27：
     • 异常意义：HLA-B27阳性可能与某些类型的脂膜炎相关。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理活检：

   • 脂肪组织炎症：直接确诊脂膜炎，显示脂肪小叶内的炎症细胞浸润。
   • 免疫组化：进一步确认炎症细胞的类型和分布，有助于鉴别诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症标志，但有助于监测病情活动。

3. 血常规：

   • 白细胞计数异常：白细胞增多或减少，提示感染或免疫反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 自身抗体检测：

   • ANA、RF等自身抗体阳性：提示可能存在自身免疫性疾病背景。

5. 血脂水平：

   • 高血脂症：血脂水平异常可能与脂膜炎的发生有关。

6. 微生物培养：

   • 细菌、真菌、病毒培养阳性：排除或确认感染性脂膜炎，如结核杆菌、金黄色葡萄球菌等引起的脂膜炎。

7. 遗传学检查：

   • α-1-抗胰蛋白酶缺乏：特定遗传因素可能导致脂膜炎。
   • HLA-B27阳性：HLA-B27阳性可能与某些类型的脂膜炎相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型临床表现和其他支持性检查。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI、CT）和血液检查（炎症指标、自身抗体、血脂水平）为主，帮助评估病变范围和病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理活检结果和炎症标志物，避免单一指标误诊。

权威依据：《中华风湿病学杂志》、《皮肤病学》、《临床免疫学》等相关专业文献。