结节性红斑Erythema nodosum
编码EB31
关键词
索引词Erythema nodosum、结节性红斑、由全身性真菌感染引起结节性红斑、球孢子菌病所致的结节性红斑、组织胞浆菌病所致结节性红斑、细菌感染引起的结节性红斑、妊娠引起的结节性红斑、由炎症性肠病引起结节性红斑、副肿瘤性结节性红斑、亚急性结节性游走性脂膜炎
缩写EN
别名红斑性结节、痛性红斑结节、红斑结节症、炎症性红斑结节
结节性红斑的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
结节性红斑是一种以间隔性脂膜炎为特征的急性炎性疾病，典型表现为胫前区突起的红色疼痛性皮下结节。皮损常呈多发性、对称性分布，直径1-10厘米不等，触诊质地坚实。其本质是对多种刺激因素的超敏反应，常见诱因包括链球菌感染、结节病及药物反应。组织病理学特征为脂肪小叶间隔的炎症细胞浸润伴血管周围炎。
病因学特征
- 感染因素：
- 细菌感染：A组β溶血性链球菌咽炎最常见，其他包括耶尔森菌、沙门菌等
- 分枝杆菌感染：结核分枝杆菌仍是重要诱因
- 深部真菌：球孢子菌病、组织胞浆菌病等
- 病毒：乙型肝炎病毒、细小病毒B19等
- 药物因素：
- 抗生素（磺胺类、青霉素）
- 激素类（口服避孕药）
- 生物制剂（TNF-α抑制剂）
- 系统性疾病：
- 结节病（最常见关联性疾病）
- 炎症性肠病
- 白塞病
- 结缔组织病
- 恶性肿瘤：
- 淋巴增殖性疾病
- 实体瘤（少见）
病理机制
- 间隔性脂膜炎：
- 脂肪小叶间隔纤维化伴混合性炎症浸润
- 早期以中性粒细胞为主，后期淋巴细胞、组织细胞增多
- 无血管炎或仅见轻度血管周围炎
- 免疫介导反应：
- Ⅳ型超敏反应为主导机制
- 抗原刺激引发Th1型细胞免疫应答
- 细胞因子（TNF-α、IFN-γ）参与炎症过程
- 遗传易感性：
- HLA-B8表型与复发病例相关
- PSTPIP1基因多态性可能影响疾病进程
临床表现
- 典型病程：
- 前驱症状：发热、关节痛、乏力（持续1-3周）
- 急性期：胫前突发痛性结节，表面皮肤紧张发亮
- 演变过程：红色→暗红色→黄绿色（"瘀斑样"改变）
- 消退期：无溃疡形成，残留暂时性色素沉着
- 变异表现：
- 迁移性红斑：旧病灶消退同时出现新发皮损
- 慢性复发型：病程超过6个月（需排查潜在疾病）
- 特殊部位：大腿、上肢伸侧（<10%病例）
- 全身表现：
- 关节症状：踝/膝关节痛（50-80%）
- 呼吸道症状：伴随链球菌感染或结节病
- 消化道症状：提示潜在炎症性肠病