药物性瘙痒症Drug-induced pruritus

关键词

(EC90.2)药物性瘙痒症的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 全身性或局部瘙痒：
   • 高（70%-90%）：无原发性皮损的瘙痒是核心表现，常见于躯干和四肢，呈持续性或阵发性，夜间加重。
   • 阿片类药物相关瘙痒：鞘内或硬膜外使用阿片类药物（如吗啡）时，瘙痒发生率可达60%-80%（《中华医学杂志》）。

伴随症状

1. 烧灼感或刺痛：
   • 较少见（10%-20%）：部分患者描述瘙痒伴随烧灼感，可能与神经末梢激活有关（《中国皮肤性病学杂志》）。
2. 药物特异性症状：
   • 羟乙基淀粉：瘙痒常伴随输液后急性发作（高发，80%-90%）；
   • 抗疟药（如氯喹）：用药后24-48小时内出现全身瘙痒（常见，60%-70%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 继发性皮损：
   • 抓痕、表皮剥脱：因反复搔抓导致（高，70%-90%）；
   • 苔藓样变或色素沉着：长期瘙痒后出现（低，10%-20%）。
2. 无原发性皮疹：
   • 特征性表现：无红斑、水疱等原发皮损（《临床皮肤病学》）。

非典型体征

1. 伴随系统性反应：
   • 胆汁淤积性瘙痒：黄疸或肝功能异常（较少见，5%-10%），见于药物性肝损伤患者（《肝脏病学杂志》）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 血清IgE升高：提示免疫介导机制（阳性率约30%-50%）；
   • 组胺释放试验：部分患者外周血中组胺水平升高（阳性率20%-30%）。
2. 病理机制相关检测：
   • 肥大细胞脱颗粒：皮肤活检可见（特异性高，但罕见常规检测）。

发生率与机制关联

• 阿片类药物：通过激活μ-阿片受体和中枢瘙痒通路（如延髓瘙痒中心）导致瘙痒（机制明确，发生率70%-90%）；
• 羟乙基淀粉：通过非免疫机制激活激肽释放酶-激肽系统（发生率80%-90%）；
• 抗癫痫药（如卡马西平）：T细胞介导的迟发型超敏反应（发生率10%-30%）。

参考文献

1. 《中华医学杂志》关于阿片类药物鞘内应用的研究（2018）；
2. 《中国皮肤性病学杂志》药物性瘙痒病理机制综述（2020）；
3. 《临床皮肤病学》第5版，药物不良反应章节；
4. 《肝脏病学杂志》药物性肝损伤与瘙痒相关性分析（2019）。

注：临床表现因药物种类、给药途径及个体免疫状态差异显著。重症瘙痒需警惕药物性肝损伤或系统性过敏反应。