系统性疾病引起的瘙痒症Pruritus due to systemic disorder

关键词

系统性疾病引起的瘙痒症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

系统性疾病引起的瘙痒症是指由潜在的系统性疾病（如肾功能衰竭、胆汁淤积性黄疸等）引发的以持续性瘙痒为特征的一种临床症状。其特点为瘙痒感显著但缺乏原发性皮肤损害，可局限于特定区域或全身分布，且通常不伴随可见的皮肤结构异常。

病因学特征

1. 系统性疾病：

   • 肾功能衰竭：慢性肾病晚期患者常出现尿毒症性瘙痒症（EC90.10），与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢异常及炎症介质释放相关。
   • 肝胆疾病：胆汁淤积性瘙痒症（EC90.11）由胆汁酸潴留刺激皮肤感觉神经末梢引发，多见于原发性胆汁性胆管炎、药物性肝损伤等胆汁排泄障碍性疾病。
   • 内分泌疾病：糖尿病（与皮肤干燥和神经病变相关）、甲状腺功能亢进或减退（通过改变皮肤代谢和神经敏感性）可诱发瘙痒。
   • 血液透析相关性瘙痒症（EC90.12）：终末期肾病患者因透析不充分、继发性甲状旁腺功能亢进及组胺释放增加，导致顽固性全身瘙痒。

2. 其他因素：

   • 恶性肿瘤（如何杰金氏淋巴瘤）、自身免疫性疾病（如干燥综合征）及遗传性疾病（如Dubin-Johnson综合征）可能通过免疫或代谢机制诱发瘙痒。
   • 内源性致痒介质（如组胺、5-羟色胺、胆汁酸、细胞因子）可直接激活瘙痒相关神经通路，或通过破坏皮肤屏障功能间接加重症状。

病理机制

1. 神经通路异常：

   • 代谢产物（如尿素、胆汁酸）及电解质紊乱可改变外周神经纤维（C纤维）的兴奋性，降低瘙痒感知阈值。
   • 中枢敏化现象（如脊髓背角神经元过度活化）及皮质-边缘系统调节异常可能导致瘙痒慢性化。

2. 皮肤屏障与微环境改变：

   • 尿毒症患者皮肤表皮脂质减少、汗腺萎缩，导致皮肤干燥和pH值升高，易受外界刺激诱发瘙痒。
   • 慢性炎症状态下，角质形成细胞释放的胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）等细胞因子可激活瘙痒特异性神经元。

参考文献：以上信息来源于多个权威医学资源网站，包括但不限于39健康网、求医网等专业医疗平台。请注意，针对具体个案诊断与处理，请咨询专业医护人员以获取个性化建议。