药物性瘙痒症Drug-induced pruritus

关键词

药物性瘙痒症 (EC90.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在使用特定药物后出现持续性或阵发性的强烈瘙痒，且无明显原发皮疹。
   • 停药后症状缓解：停用可疑药物后，瘙痒症状显著减轻或消失。
   • 再激发试验阳性：重新使用该药物后，瘙痒症状再次出现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随体征：
     • 局部皮肤红肿。
     • 伴随轻微红斑、风团或其他形态不规则的小丘疹。
     • 皮肤干燥。
   • 实验室检查：
     • 血常规检查发现嗜酸性粒细胞增多。
     • 过敏原检测（如皮肤点刺试验或血液特异性IgE检测）阳性。
   • 影像学和其他检查：
     • 肝功能和肾功能检查异常（提示系统性影响）。
     • 皮肤活检显示轻度炎症反应，但无特异性病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的停药和再激发试验结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（持续性或阵发性的强烈瘙痒）。
     • 支持性实验室或影像学检查结果。

二、辅助检查

1. 皮肤点刺试验：

   • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验检测对特定药物的过敏反应。阳性结果支持药物性瘙痒症的诊断。
   • 操作步骤：在患者前臂内侧进行皮肤点刺，观察20分钟后是否有局部红肿反应。

2. 血液特异性IgE检测：

   • 判断逻辑：检测血清中针对特定药物的特异性IgE抗体水平。阳性结果支持药物性瘙痒症的诊断。
   • 操作步骤：采集静脉血样，送至实验室进行特异性IgE检测。

3. 肝功能和肾功能检查：

   • 判断逻辑：评估药物是否对肝肾功能造成损害。异常结果提示可能的系统性影响。
   • 操作步骤：采集静脉血样，检测ALT、AST、ALP、GGT、BUN、肌酐等指标。

4. 皮肤活检：

   • 判断逻辑：取一小块皮肤组织进行病理学检查，排除其他皮肤病，并观察有无轻度炎症反应。
   • 操作步骤：在局部麻醉下，取一小块皮肤组织送至病理学实验室进行显微镜检查。

5. 再激发试验：

   • 判断逻辑：在严格监控下，重新使用可疑药物，观察是否再次出现瘙痒症状。
   • 操作步骤：在医院环境中，由专业人员监督下重新使用可疑药物，记录患者的症状变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应或炎症反应。正常范围为0.02-0.5 × 10^9/L，高于此范围支持药物性瘙痒症的诊断。

2. 血液特异性IgE检测：

   • 特异性IgE阳性：提示对特定药物的过敏反应。正常范围<0.35 kU/L，高于此范围支持药物性瘙痒症的诊断。

3. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝功能受损。正常范围ALT 7-56 U/L，AST 10-40 U/L，高于此范围支持药物性瘙痒症的诊断。
   • ALP、GGT升高：提示胆道系统受累。正常范围ALP 40-150 U/L，GGT 7-64 U/L，高于此范围支持药物性瘙痒症的诊断。

4. 肾功能检查：

   • BUN、肌酐升高：提示肾功能受损。正常范围BUN 2.8-8.2 mmol/L，肌酐 44-106 μmol/L，高于此范围支持药物性瘙痒症的诊断。

5. 皮肤活检：

   • 轻度炎症反应：提示存在轻微的皮肤炎症。正常皮肤无明显炎症细胞浸润，若有轻度炎症细胞浸润支持药物性瘙痒症的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现以及停药和再激发试验的结果。
• 辅助检查以皮肤点刺试验、血液特异性IgE检测和肝肾功能检查为主，有助于确认诊断并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE检测、嗜酸性粒细胞计数以及肝肾功能指标。

权威依据：《Fields Virology》, 流行病学监测数据, 丁香园, 百度百科, 大众养生网, 寻医问药网。