皮肤疾病引起的瘙痒症Pruritus due to skin disorder

关键词

皮肤疾病引起的瘙痒症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤疾病引起的瘙痒症（ICD-11编码：EC90.0）是指由皮肤疾病直接或间接引发的瘙痒症状。这种瘙痒既可能是皮肤病本身的临床表现（如特应性皮炎），也可能由皮肤屏障破坏或继发性病理过程（如炎症介质释放）引起。瘙痒可呈局限性或泛发性，常因搔抓导致表皮剥脱、血痂、色素沉着或苔藓样变等继发改变。

病因学特征

1. 皮肤屏障功能障碍：

   • 表皮结构异常（如角质层含水量降低、脂质减少）导致屏障功能下降，使外界刺激物更易激活神经末梢。
   • 常见于老年性皮肤干燥、鱼鳞病、过度清洁或长期暴露于干燥环境。

2. 免疫介导性炎症：

   • 过敏原或自身免疫反应引发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等致痒介质。
   • 典型疾病包括特应性皮炎、荨麻疹、接触性皮炎。

3. 代谢与内分泌异常：

   • 糖尿病（皮肤糖分升高致神经病变）、甲状腺功能异常（皮肤干燥）、慢性肾病（尿素沉积）等通过改变皮肤微环境诱发瘙痒。

4. 感染性因素：

   • 寄生虫：如疥螨（疥疮）、阴虱；真菌：如念珠菌感染；细菌：如金黄色葡萄球菌定植加重特应性皮炎瘙痒。
   • 肛周瘙痒常与蛲虫感染相关，外阴瘙痒多由念珠菌或滴虫引起。

5. 神经精神因素：

   • 慢性瘙痒-搔抓循环可导致神经敏化（如Notalgia paresthetica），焦虑/抑郁等情绪障碍可能降低瘙痒阈值。
   • 神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）与机械刺激（搔抓）和神经递质异常相关。

6. 系统性疾病：

   • 肝胆疾病（胆汁酸积聚）、血液系统疾病（真性红细胞增多症）、恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）可通过循环致痒因子诱发瘙痒。

7. 药物/化学物质：

   • 阿片类药物（μ受体激活）、化疗药、造影剂等可直接刺激感觉神经元或引发过敏反应。

8. 物理与环境因素：

   • 温度变化（热刺激TRPV1通道）、紫外线、化纤织物摩擦等物理因素可通过激活瞬时受体电位（TRP）通道诱发瘙痒。

病理机制

1. 外周致痒通路：

   • 表皮角质形成细胞、免疫细胞（肥大细胞、T细胞）释放IL-31、TSLP、组胺等介质，激活C类神经纤维末梢的MRGPR、PAR2等受体。

2. 中枢敏化机制：

   • 慢性瘙痒可导致脊髓背角神经元突触可塑性改变，出现痛觉过敏和异常性瘙痒（Alloknesis）。

3. 皮肤-神经-免疫轴：

   • 神经肽（如P物质）与免疫细胞相互作用形成正反馈环路，维持瘙痒-炎症循环。

4. 代谢毒性机制：

   • 尿毒症瘙痒与甲状旁腺激素升高、μ-阿片受体激活相关；胆汁淤积性瘙痒与溶血磷脂酸（LPA）和自体毒素（Autotaxin）相关。

临床表现

1. 症状特征：
   • 原发皮损：取决于基础疾病，如湿疹的丘疹/渗出、荨麻疹的风团。
   • 瘙痒特点：阵发性或持续性，夜间加重常见（如特应性皮炎、疥疮）。
   • 继发改变：抓痕、苔藓化（lichenification）、结节性痒疹、继发感染（脓疱疮）。
   • 全身症状：系统性疾病相关瘙痒可伴黄疸（肝病）、多尿（糖尿病）、体重下降（恶性肿瘤）等。

参考文献：

• 杏林普康, 寻医问药网, 搜狗百科, 南平市疾病预防控制中心等。

以上资料综合了可靠的医学资源，旨在提供皮肤疾病引起的瘙痒症的详细临床和医学定义及其病因学特征。