未特指的瘙痒症Unspecified Pruritus
编码EC90.Z
关键词
索引词Pruritus、未特指的瘙痒症、瘙痒症
缩写未特指瘙痒症、瘙痒症-NOS
别名瘙痒、皮肤瘙痒、无名瘙痒、不明确的皮肤瘙痒、瘙痒病
未特指的瘙痒症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的瘙痒症（ICD11编码：EC90.Z）是指患者存在强烈的皮肤瘙痒感，但经过临床评估后，其病因既无法明确归类于特定类型的瘙痒症（如神经性、代谢性等），也无法归因于原发性皮肤病或已确诊的系统性疾病。该症状可能表现为局部或全身性瘙痒，伴随反复抓挠行为，但区别于其他已知疾病直接引发的继发性瘙痒（如尿毒症、胆汁淤积等）。
病因学特征
未特指的瘙痒症的病因具有异质性，可能涉及以下机制的交互作用，但需排除已知器质性疾病后方可诊断：
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皮肤屏障功能障碍：
- 皮肤干燥、表皮完整性受损可能导致角质层神经末梢暴露，易受外界刺激物（如低湿度环境、化学物质）激活。
- 老年性皮肤瘙痒与此类机制密切相关，因其皮脂分泌减少导致屏障功能下降。
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神经感知异常：
- 外周神经敏化可能导致非伤害性刺激被误识别为瘙痒信号。
- 中枢敏化现象可能使瘙痒信号在脊髓或脑内被异常放大，但需排除明确的中枢神经系统病变。
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代谢-免疫微环境失衡：
- 局部皮肤pH值改变或细胞因子（如IL-31、IL-4/13）分泌异常可能激活瘙痒通路，但尚未达到特定疾病诊断标准。
- 注意：若明确诊断为糖尿病神经病变或尿毒症等疾病引发的瘙痒，则不属于此分类。
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心理社会因素：
- 焦虑、强迫行为等心理状态可能通过脑-皮肤轴加剧瘙痒-抓挠循环，但需排除器质性病因后方可考虑心因性主导。
- 此类患者常伴随瘙痒程度与客观体征不匹配的特征。
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隐匿性诱发因素：
- 某些药物或接触性致痒原可能引发轻度反应而未达到典型过敏诊断标准。
- 注意：若确定瘙痒由特定药物直接引起，则应归类至药物不良反应（如ICD11: PL00-PL3Y）。
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特发性机制：
- 部分病例经全面检查仍无明确病因，提示可能存在尚未被识别的病理生理通路。
病理机制
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外周致痒通路激活：
- 表皮角质形成细胞、免疫细胞（如肥大细胞）释放的蛋白酶、神经肽等物质可激活TRPV1、Mrgpr等瘙痒相关受体。
- 抓挠行为通过机械刺激诱发瞬时受体电位（TRP）通道反应，短期内抑制瘙痒但长期加重炎症。
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神经信号传导：
- C纤维将信号经脊髓丘脑束传递至丘脑，最终投射至前扣带回、岛叶等皮层区域产生主观瘙痒感。
- 脊髓内胃泌素释放肽（GRP）-GRPR信号通路被证实为关键传导介质。
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中枢调控失调：
- 慢性瘙痒可导致默认模式网络（DMN）与岛叶之间的功能连接异常，降低瘙痒抑制能力。
- 下行抑制通路（如去甲肾上腺素能、5-HT能系统）功能减退可能延长瘙痒持续时间。
参考文献
请注意，以上内容基于现有文献和资料综合整理，旨在提供未特指的瘙痒症的详细定义及病因说明。