人工性皮肤病Artefactual skin disorder

关键词

人工性皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：
     • 患者有明确的自残行为，通过机械手段（如划伤、割伤）或化学刺激物（如腐蚀性物质的应用或注射）伤害自身皮肤。
     • 皮损形态通常具有几何形状或怪异构造，难以用其他方式解释。
     • 皮损多发生在手可触及的部位，且患者可能表现出不在意或无动于衷的态度，在讲述病史时叙述模糊不清。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多样化的皮损，包括红斑、水疱、大疱、表皮剥脱、坏死性溃疡等。
     • 伴随症状如烧灼感、疼痛或麻木感。
   • 心理和社会因素：
     • 患者存在心理问题，如界限型人格障碍、焦虑、抑郁等。
     • 社会环境和个人经历对发病有一定影响，如长期处于高压环境下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无明确自残行为，但具备以下两项支持条件：
     • 典型皮损形态（几何形状或怪异构造）。
     • 心理和社会因素的支持证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察到皮损的详细形态，有助于识别其几何形状或怪异构造，支持人工性皮肤病的诊断。
   • 病理检查：
     • 异常意义：通过皮肤活检可观察到炎症反应和组织破坏的情况，有助于确诊人工性皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神心理评估：
     • 判断逻辑：通过心理评估工具（如MMPI、HAMD等）评估患者的焦虑、抑郁程度，有助于排除其他精神疾病。
   • 社会背景调查：
     • 判断逻辑：了解患者的家庭背景、社会环境和个人经历，有助于确定心理和社会因素的影响。

3. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的自残行为及其动机，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养/真菌培养阴性：直接排除感染性皮肤病，支持人工性皮肤病的诊断。
   • PCR检测阴性：特异性基因（如HSV、VZV）未检出，进一步排除病毒性皮肤病。

2. 血清学检查：

   • 无特异性抗体升高：血清学检查通常无特异性抗体升高，但可作为排除其他皮肤病的辅助手段。
   • C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高：提示非感染性炎症反应。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示非感染性炎症反应。
   • 中性粒细胞比例正常或轻度升高：同样提示非感染性炎症反应。

4. 尿常规：

   • 尿液检查正常：排除系统性疾病导致的皮肤病变。

5. 皮肤活检：

   • 病理特征：皮肤活检可见炎症细胞浸润、表皮损伤、真皮水肿等，支持人工性皮肤病的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的自残行为、典型的皮损形态以及心理和社会因素的支持。
• 辅助检查以皮肤镜检查和病理检查为主，结合心理评估和社会背景调查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、血清学检查），同时结合临床表现进行综合诊断。

权威依据

• 《中国女性皮肤病学》(曹元华, 陈志强主编)
• 相关医学网站及专业期刊文章
• 《美国皮肤病学会指南》
• 《英国皮肤病学会指南》