脱发Alopecia or hair loss

关键词

脱发的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有明确的脱发症状，如头发稀疏、发际线后移等。
     • 详细的病史采集，包括家族史、用药史、生活习惯等。
   • 皮肤镜检查：
     • 显示典型的脱发模式，如雄激素源性脱发的“M”形发际线或斑秃的圆形脱发现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头皮上的特定区域出现明显的头发稀疏或秃发斑。
     • 毛干直径减小，毛囊萎缩。
     • 局部红斑、鳞屑、轻微炎症。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、铁缺乏（血清铁蛋白水平降低）。
     • 皮肤活检：毛囊周围炎症细胞浸润，毛囊结构改变，毛囊数量减少。
   • 影像学检查：
     • 头皮超声：显示毛囊和皮下组织的变化。
     • 头皮CT/MRI：在瘢痕性脱发中，可见头皮下的瘢痕组织。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并结合皮肤镜检查结果即可初步诊断。
   • 若需要进一步确诊，可进行皮肤活检或其他实验室检查以排除其他疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头皮超声：
     • 异常意义：显示毛囊和皮下组织的变化，有助于评估毛囊的状态和皮下组织的结构。
   • 头皮CT/MRI：
     • 异常意义：在瘢痕性脱发中，可见头皮下的瘢痕组织，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：显示典型的脱发模式，如雄激素源性脱发的“M”形发际线或斑秃的圆形脱发现象。
   • 血液检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、铁缺乏（血清铁蛋白水平降低），有助于排除内分泌失调和其他系统性疾病。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：毛囊周围炎症细胞浸润，毛囊结构改变，毛囊数量减少，有助于确定脱发的具体类型和病因。

3. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态，了解脱发对患者心理健康的影响，提供综合治疗建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • TSH、T3、T4水平异常：提示甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，可能导致脱发。
   • 铁代谢检测：
     • 血清铁蛋白水平降低：提示铁缺乏，可能影响毛发生长。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染或炎症反应，需进一步排查。

2. 皮肤镜检查：

   • 毛干直径减小：显微镜下观察到毛干直径明显减小，提示毛囊萎缩。
   • 毛囊萎缩：毛囊周围胶原纤维增多，毛囊缩小，提示慢性毛囊损伤。

3. 皮肤活检：

   • 毛囊炎症：活检标本显示毛囊周围炎症细胞浸润，提示免疫介导的脱发（如斑秃）。
   • 毛囊萎缩：毛囊结构改变，毛囊数量减少，提示毛囊永久性损伤。

4. 头皮超声：

   • 毛囊和皮下组织变化：显示毛囊和皮下组织的结构变化，有助于评估毛囊的状态和皮下组织的结构。

5. 头皮CT/MRI：

   • 瘢痕组织：在瘢痕性脱发中，可见头皮下的瘢痕组织，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和皮肤镜检查。结合血液检查、皮肤活检和影像学检查可以进一步明确脱发的类型和病因。
• 辅助检查以皮肤镜检查、血液检查和皮肤活检为主，影像学检查主要用于瘢痕性脱发的鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能、铁代谢指标）和毛囊状态（如毛干直径、毛囊萎缩）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、丁香园皮肤病学资料、知乎关于脱发的专业讨论。