未特指的胸膜、膈或纵隔疾患Unspecified Pleural, diaphragm or mediastinal disorders

关键词

未特指的胸膜、膈或纵隔疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：

   • 性质：疼痛可能位于胸部一侧、中央或前部，多为钝痛、刺痛或压迫感（如纵隔病变时），常随呼吸或咳嗽加剧。
   • 出现几率：常见（70%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 性质：活动时气短或呼吸急促，平卧可能加重（如大量胸腔积液时）。
   • 出现几率：常见（60%-80%）。

3. 咳嗽：

   • 性质：多为干咳，偶伴少量痰液或血丝。
   • 出现几率：较常见（40%-60%）。

4. 全身不适：

   • 性质：乏力、疲劳、食欲减退等非特异性症状，体重下降提示慢性病程。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 性质：低热为主，化脓性感染时可出现高热伴寒战。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

2. 吞咽困难：

   • 性质：食管受压时表现为固体食物吞咽困难。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

3. 声音嘶哑：

   • 性质：喉返神经受压导致声带麻痹，多为渐进性。
   • 出现几率：较少见（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胸部听诊异常：

   • 性质：呼吸音减弱（胸腔积液/气胸）或胸膜摩擦音（纤维素性胸膜炎）。
   • 出现几率：常见（70%-90%）。

2. 叩诊异常：

   • 性质：浊音（积液）或过清音（气胸）。
   • 出现几率：常见（60%-80%）。

3. 心界移位：

   • 性质：大量胸腔积液时心脏向健侧移位。
   • 出现几率：较常见（50%-70%）。

非典型体征

1. 颈部静脉怒张：

   • 性质：上腔静脉综合征时可见颈静脉充盈，伴颜面部水肿。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

2. Horner综合征：

   • 性质：同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和面部无汗，提示肺尖部病变累及交感神经链。
   • 出现几率：较少见（5%-10%）。

3. 皮下气肿：

   • 性质：触诊有握雪感，多见于张力性气胸或气管损伤。
   • 出现几率：罕见（<5%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查

   • 胸片表现：胸腔积液呈外高内低弧形影，气胸可见肺压缩带，纵隔增宽提示肿块或淋巴结肿大。
   • 异常率：约80%-90%。

2. CT扫描

   • CT表现：可鉴别胸腔积液性质（渗出液/漏出液），清晰显示纵隔淋巴结肿大或膈肌抬高等。
   • 异常率：约90%-95%。

3. MRI检查：

   • MRI表现：对评估神经源性肿瘤或血管病变有优势。
   • 异常率：约80%-90%。

4. 胸腔穿刺：

   • 胸水分析：渗出液符合Light标准（蛋白>30g/L或胸水/血清蛋白比>0.5），漏出液多见于心衰或低蛋白血症。
   • 阳性率：约60%-80%。

5. 血液检查：

   • 炎症标志物：CRP/ESR升高提示感染或炎症，肿瘤标志物（如CEA）需结合临床。
   • 阳性率：约50%-70%。

注：临床表现需与心肺疾病、胃食管反流病等鉴别。胸腔穿刺和影像学检查是确诊关键。部分体征（如Horner综合征）具有定位诊断价值。疑似恶性肿瘤时建议病理活检确认。