铁尘肺Siderosis
编码CA60.8
关键词
索引词Siderosis、铁尘肺、肺纤维化伴铁尘肺、焊工病、焊工肺、焊工结节、焊工尘肺、氧化铁肺、铁质沉着性肺病、磨钢工病、焊工铁尘肺、铁沉着病
同义词arc-welders' disease、arc-welders' lung、arc-welders' nodulation、arc-welders' pneumoconiosis、iron oxide lung、iron pneumoconiosis、pneumoconiosis siderotico、pulmonary siderosis、siderotic lung disease、steel grinders' disease、welders' lung、welders' siderosis、lung fibrosis with siderosis
缩写铁肺、铁尘
别名除锈工铁尘肺、金属粉尘肺
铁尘肺的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 职业暴露史：长期从事焊接、钢铁冶炼、铸造、机械加工等工作中，有明确的金属铁尘或氧化铁粉尘吸入史。
- 影像学检查阳性：X线胸片或CT扫描显示双肺弥漫性小结节影，伴有磨玻璃样改变和纤维化条索影。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性干咳或伴有少量黏痰（70%-90%）。
- 痰量不多，多为白色泡沫状痰，合并感染时痰量增多且颜色变深（50%-70%）。
- 胸痛，通常表现为胸部隐痛或钝痛，位置不固定（40%-60%）。
- 胸闷和气短，早期可能仅在劳动后出现，后期逐渐加重，甚至静息时也有明显呼吸困难（60%-80%）。
- 体征：
- 双肺听诊可发现呼吸音减弱，有时伴有干湿啰音（70%-90%）。
- 杵状指，长期慢性缺氧导致手指末端增生肥厚（30%-50%）。
- 桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽（20%-40%）。
- 实验室检查：
- 血常规可能显示轻度白细胞升高，尤其是中性粒细胞比例增加（30%-50%）。
- 痰液检查可见大量含铁颗粒的巨噬细胞（50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的职业暴露史和影像学检查阳性即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性干咳、胸闷和气短等）。
- 体征（如呼吸音减弱、杵状指等）。
- 实验室检查（如血常规异常、痰液检查阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线胸片：
- 异常意义：可见双肺野均匀分布的细小点状阴影，随着病情进展，阴影密度增加，范围扩大。典型的“磨玻璃样”改变和纤维化条索影。
- CT扫描：
- 异常意义：显示双肺弥漫性小结节影，部分融合成团块状。纤维化灶和蜂窝状改变更为明显。
- 肺功能检查：
- 肺活量降低：通气功能损害，最大通气量和第一秒时间肺活量减少。
- 判断逻辑：结合影像学检查结果，评估肺功能损害程度，进一步支持诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：轻度白细胞升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示急性期炎症反应。
- 痰液检查：
- 痰涂片：
- 异常意义：可见大量含铁颗粒的巨噬细胞，支持铁尘肺的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线胸片：双肺弥漫性小结节影，磨玻璃样改变和纤维化条索影，直接支持铁尘肺的诊断。
- CT扫描：双肺弥漫性小结节影，纤维化灶和蜂窝状改变，提供更详细的病变信息。
- 肺功能检查：
- 肺活量降低：通气功能损害，最大通气量和第一秒时间肺活量减少，提示肺功能受损。
- 判断逻辑：结合影像学检查结果，评估肺功能损害程度，进一步支持诊断。
- 血液检查：
- 血常规：轻度白细胞升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：CRP升高（>10 mg/L）提示急性期炎症反应。
- 痰液检查：
- 痰涂片：可见大量含铁颗粒的巨噬细胞，直接支持铁尘肺的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于职业暴露史和影像学检查阳性，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线胸片和CT扫描）和肺功能检查为主，提供详细的病变信息和肺功能损害程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰液检查）和其他炎症标志物（如CRP）。
权威依据：《职业病防治法》、《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2009）。
