其他特指的胸膜、膈或纵隔疾患Other specified Pleural, diaphragm or mediastinal disorders

更新时间：2025-06-19 01:31:15

编码CB2Y

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关键词

索引词Pleural, diaphragm or mediastinal disorders、其他特指的胸膜、膈或纵隔疾患、其他胸膜情况、胸膜腔疾病 [possible translation]、胸膜疾病 [possible translation]、胸膜疾患 [possible translation]、胸膜腔疾病、胸膜疾病、胸膜疾患、胸膜钙化、胸膜纤维化伴钙化、胸膜钙化 [possible translation]、感染后胸膜钙化 [possible translation]、感染后胸膜钙化、胸膜充血、充血性胸膜、胸膜囊肿、胸膜心包粘连、液气胸

别名胸膜情况、胸膜病变、膈肌疾病、膈肌病、膈肌疾患、膈肌病变、纵隔疾病、纵隔病、纵隔疾患、纵隔病变

其他特指的胸膜、膈或纵隔疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）
- 组织病理学检查：
  - 胸膜活检或纵隔淋巴结活检显示特征性病理改变（如胸膜钙化灶、纤维化伴钙化、肉芽肿性炎症）。
  - 手术标本病理确诊（如胸膜囊肿壁结构、纵隔肿瘤类型鉴定）。
必须条件（核心诊断依据）
- 影像学特征性表现：
  - CT显示胸膜钙化（>2mm钙化灶）或胸膜增厚（>3mm）。
  - X线/CT证实液气胸（气液平面+肺压缩征）。
  - MRI显示纵隔占位性病变（直径>1cm）伴特征性信号改变。
- 病变定位证据：
  - 明确累及胸膜、膈肌或纵隔解剖区域。

支持条件（辅助诊断依据）

临床表现组合：	症状组合	诊断价值
呼吸困难+胸痛+胸膜摩擦音	高度提示胸膜炎性病变
吞咽困难+声音嘶哑+颈静脉怒张	提示纵隔压迫性病变
发热+咳嗽+胸腔积液征	提示感染性病因

实验室指标阈值：
- 胸腔积液符合渗出液标准（Light标准）：
- 胸水蛋白/血清蛋白 >0.5
- 胸水LDH/血清LDH >0.6
- 胸水LDH >200 U/L

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] B --> B1[X线胸片] B --> B2[胸部CT] B --> B3[胸部MRI] B --> B4[超声] C --> C1[胸腔积液分析] C --> C2[血液炎性标志物] C --> C3[病原学检测]

B1 --> D[发现钙化/积液/气胸] B2 --> E[明确病变范围性质] B3 --> F[评估纵隔软组织] B4 --> G[引导穿刺]

C1 --> H[区分渗出/漏出液] C2 --> I[CRP>50mg/L提示感染] C3 --> J[培养/PCR确诊病原]

判断逻辑：

影像学层级关系：
- X线胸片为初筛工具（敏感性70%），发现异常后升级至CT（金标准，敏感性95%）。
- MRI用于评估纵隔病变血管/神经侵犯（特异性98%）。
  -超声实时引导胸腔穿刺（成功率>95%）。
实验室逻辑链：
- 胸腔积液分析 → 符合渗出液 → 送检ADA、细胞学、培养 → 明确病因
- CRP显著升高 → 联合血培养 → 排查败血症

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
胸腔积液ADA	<40 U/L	>70 U/L高度提示结核性胸膜炎（特异性95%）
胸水葡萄糖	>3.3 mmol/L	<2.2 mmol/L提示类风湿胸膜炎/恶性肿瘤（敏感性80%）
血清CRP	<10 mg/L	>100 mg/L提示急性感染或自身免疫活动（需联合血培养）
胸水LDH	<200 U/L	>500 U/L提示恶性肿瘤或复杂性感染（需细胞学检查）
抗核抗体(ANA)	<1:80	≥1:320伴胸膜增厚提示结缔组织病相关胸膜炎
胸水细胞学	无恶性细胞	发现肿瘤细胞为恶性肿瘤直接证据（敏感性60%，特异性100%）

处理建议：

ADA显著升高 → 启动抗结核治疗
LDH>500 U/L+细胞学阴性 → 建议胸腔镜活检
CRP持续升高+培养阴性 → 排查自身免疫性疾病

参考文献：
《胸膜疾病诊疗指南》（中华医学会呼吸病学分会, 2023）
《纵隔肿瘤病理诊断专家共识》（中国抗癌协会, 2022）
ICD-11官方分类标准（WHO, 2023修订版）