矿物纤维（包括石棉）引起的尘肺Pneumoconiosis due to mineral fibres including asbestos

关键词

矿物纤维（包括石棉）引起的尘肺的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 肺组织或痰液中检测到石棉体。
     • 病理学检查显示典型的石棉肺特征，如肺间质纤维化和石棉小体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性干咳。
     • 逐渐加重的呼吸困难。
     • 全身乏力、体重下降。
     • 杵状指。
     • 部分患者可能出现胸痛、发热和寒战（合并感染时）。
   • 流行病学史：
     • 长期职业暴露于石棉粉尘的历史，如矿工、建筑工人、船舶修造工人等。
     • 居住在石棉矿附近的居民也可能因环境中的石棉粉尘暴露而患病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性干咳+逐渐加重的呼吸困难）。
     • 流行病学史（长期石棉暴露史）。
     • 影像学表现（胸部X光或CT显示典型的石棉肺特征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X光：
     • 异常意义：双侧下肺野网状或蜂窝状阴影，肺纹理增多、紊乱。可见胸膜斑形成和胸膜肥厚，有时伴有胸膜粘连。
   • 胸部CT：
     • 高分辨率CT（HRCT）：更清晰地显示肺间质纤维化、胸膜斑和胸膜肥厚等病变。小叶间隔增厚和蜂窝状改变更为明显。

2. 肺功能测试：

   • 限制性通气障碍：
     • 异常意义：表现为肺活量减少，残气量正常或减少。
   • 弥散功能降低：
     • 异常意义：一氧化碳弥散能力（DLCO）显著降低，提示气体交换受损。

3. 心电图：

   • 异常意义：可能发现右心室负荷增加的表现，如右束支传导阻滞、P波增高。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：低氧血症（PaO2降低），晚期可出现二氧化碳潴留（PaCO2升高）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 石棉体检测：
     • 异常意义：在肺组织和痰液中检测到石棉体，是确诊的重要依据。
   • 病理学检查：
     • 异常意义：显示肺间质纤维化和石棉小体，进一步支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，非特异性炎症指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，合并感染时可显著升高。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：可能因慢性缺氧导致代偿性红细胞增多。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：部分患者可能呈阳性，提示自身免疫反应。

5. 肿瘤标志物：

   • 癌胚抗原（CEA）：
     • 异常意义：部分患者可能升高，提示恶性肿瘤风险增加。

6. 血液生化：

   • 肝功能：
     • 异常意义：部分患者可能因肝脏受累而出现肝酶轻度升高。
   • 肾功能：
     • 异常意义：一般正常，但在严重病例中可能出现肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（石棉体检测和病理学检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X光和CT）、肺功能测试为主，提供重要的诊断支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如石棉体检测、病理学检查）和其他炎症指标。

权威依据：

• WHO《职业健康指南》
• ATS/ERS《尘肺病诊断指南》
• 中国《尘肺病诊断标准》

以上信息基于可靠来源整理而成，旨在提供详细的临床诊断标准、辅助检查及实验室参考值。请注意，具体数据的出现几率是根据现有文献资料总结得出的相对值。