有机粉尘引起的过敏性肺炎Hypersensitivity pneumonitis due to organic dust
编码CA70
子码范围CA70.0 - CA70.Z
关键词
索引词Hypersensitivity pneumonitis due to organic dust
同义词allergic alveolitis、extrinsic allergic alveolitis NOS、airway obstruction with allergic alveolitis、allergic interstitial pneumonitis、allergic pneumonitis、unspecified allergic alveolitis and pneumonitis、extrinsic allergic bronchiolo-alveolitis、hypersensitivity pneumonia、Hypersensitivity pneumonitis NOS、obstructive lung disease with allergic alveolitis、obstructive lung disorder with hypersensitivity pneumonitis、obstructive lung disorder with allergic alveolitis、obstructive lung disease with hypersensitivity pneumonitis、变应性肺泡炎、外源性变应性肺泡炎NOS、气道阻塞伴变应性肺泡炎、变应性间质性肺炎、过敏性肺炎、未特指的过敏性肺泡炎和肺炎、外因性变应性细支气管肺泡炎、过敏性肺炎NOS、阻塞性肺病伴变应性肺泡炎 [possible translation]、阻塞性肺疾患伴过敏性肺炎 [possible translation]、阻塞性肺疾患伴变应性肺泡炎 [possible translation]、阻塞性肺病伴过敏性肺炎 [possible translation]
缩写HP、EAA
别名农民肺、养鸽者肺、蘑菇工人肺、空调肺
有机粉尘引起的过敏性肺炎（CA70）的核心症状与体征
症状（主观感受）
急性期（高暴露后4-12小时）
- 发热与寒战：
- 常见（70%-90%），体温可达38-40℃，伴随寒战及全身不适。
- 呼吸困难：
- 突发性气促，活动后加重（60%-80%）。
- 干咳或咳痰：
- 干咳为主，偶伴少量粘液痰（50%-70%）。
- 胸痛与肌肉酸痛：
- 胸部钝痛及全身肌肉酸痛（30%-50%）。
慢性期（长期低剂量暴露）
- 进行性呼吸困难：
- 静息或轻度活动时气促（80%-90%），提示纤维化进展。
- 体重减轻与乏力：
- 非特异性消耗症状（40%-60%）。
- 杵状指：
- 较少见（10%-20%），多见于晚期纤维化患者。
体征（客观检测结果）
肺部听诊
- 双肺湿啰音：
- 中下肺野吸气末细湿啰音（70%-85%）。
- 哮鸣音：
- 部分病例合并小气道受累（20%-30%）。
影像学特征（HRCT）
- 磨玻璃影：
- 弥漫性或斑片状分布（80%-95%），急性期主要表现。
- 小叶中心结节：
- 直径2-4mm，边界模糊（60%-75%）。
- 空气潴留（马赛克征）：
- 呼气相显示低密度区（50%-70%），提示小气道阻塞。
- 纤维化表现：
- 网格影、牵拉性支气管扩张（慢性期30%-50%）。
实验室特征
- 血清特异性IgG抗体：
- 阳性率（60%-80%），如抗嗜热放线菌抗体（农民肺）。
- 肺泡灌洗液分析：
- 淋巴细胞比例升高（>30%），CD4/CD8比值降低（70%-90%）。
- 肺功能检查：
- 限制性通气障碍（DLco下降，80%-90%），偶合并阻塞性改变（20%-30%）。
参考文献
- UpToDate (2025): HP分为非纤维化型与纤维化型，磨玻璃影和结节为急性期标志，纤维化提示预后不良。
- Radiology (1994): HRCT诊断敏感性达90%，磨玻璃影合并马赛克征特异性高。
- BMJ Best Practice (2025): 血清抗体检测联合影像学为诊断核心，BAL淋巴细胞增多支持免疫介导机制。
注：临床表现与暴露强度、抗原类型及宿主遗传背景（如HLA-DQβ1）密切相关。吸烟者发病率显著低于非吸烟者，但合并肺气肿时症状重叠易漏诊。