血胸Haemothorax

关键词

血胸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：胸部X线或CT扫描显示胸膜腔内有血液积聚。
   • 胸腔穿刺抽液检查：通过胸腔穿刺抽取胸水，红细胞压积测定超过外周血的一半。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难（气短、喘息或呼吸不畅，尤其在活动后更为明显）。
     • 胸痛（位于受伤侧的锐痛或钝痛，疼痛随深呼吸或咳嗽加剧）。
     • 心慌、出汗、面色苍白（提示急性失血性休克的表现）。
   • 体征：
     • 听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音。
     • 气管和心脏向健侧移位，严重时可见颈静脉怒张。
     • 伴有大量出血时，可出现低血压甚至休克。
   • 病因学史：
     • 创伤性因素：如交通事故、刀刺伤、肋骨骨折等。
     • 医源性因素：如经皮穿刺操作不当、胸导管置入后的并发症。
     • 自发性因素：凝血功能障碍、恶性肿瘤侵蚀血管壁等。
     • 其他罕见情况：子宫内膜异位症累及胸膜、药物使用相关自发性血胸。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或胸腔穿刺证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+胸痛）。
     • 体征（听诊异常+胸部体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肋膈角变钝或消失，大量血胸时可见液平面。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更准确地评估胸腔内积血量及定位，尤其是小量血胸。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于快速诊断并指导胸腔穿刺引流操作。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估肺功能受损程度，特别是在少量血胸时。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能，特别是对于自发性血胸患者。

3. 其他辅助检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合情况，特别是对于呼吸困难明显的患者。
   • 心包穿刺：
     • 异常意义：排除心包填塞，特别是在心脏受压的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 胸腔穿刺抽液检查：

   • 红细胞压积测定：当胸水红细胞压积超过外周血的一半时，应视为存在血胸。
   • 胸水生化检查：评估胸水中的蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，以排除其他胸腔积液的原因。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 白细胞计数（WBC）升高：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 贫血表现：如血红蛋白（Hb）降低，提示失血性贫血。
   • 凝血功能异常：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

4. 其他实验室检查：

   • D-二聚体：升高提示可能存在血栓形成或纤溶亢进。
   • 血清电解质：评估电解质平衡，特别是在大量失血后。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT）和胸腔穿刺抽液检查。
• 辅助检查以影像学（排除其他胸腔积液原因）和临床评估（心电图、肺功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胸水红细胞压积、血常规及凝血功能结果。

权威依据：《创伤外科》、《胸外科手术学》、《急诊医学》等相关指南。