慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary disease
编码CA22
子码范围CA22.0 - CA22.Z
关键词
索引词Chronic obstructive pulmonary disease
同义词COPD - [chronic obstructive pulmonary disease]、COAD - [chronic obstructive airways disease]、COLD - [chronic obstructive lung disease]、chronic airway disease NOS、chronic airways limitation, unspecified、chronic obstructed airway, unspecified、chronic obstructive airway disease, unspecified、chronic obstructive airway, unspecified、obstructive lung disease NOS、Chronic obstructive lung disease NOS、chronic obstructive lung NOS、obstructive pulmonary disease NOS、阻塞性肺疾病NOS、COLD[慢性阻塞性肺疾病]、慢性气道疾病NOS、慢性气道受限，未特指的、慢性气道阻塞，未特指的、慢性阻塞性气道疾病，未特指的、慢性阻塞性肺疾病NOS、慢阻肺NOS、COAD[慢性阻塞性气道疾病]、COPD[慢性阻塞性肺疾病]
缩写COPD、COAD、COLD
别名慢阻肺、慢性支气管炎合并肺气肿、慢性支气管炎和/或肺气肿、慢性气道疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 肺功能检查：FEV1/FVC < 70% 且 FEV1 占预计值百分比 < 80%，符合持续性的气流受限。这是 COPD 的确诊依据。
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必须条件：
- 临床症状：存在慢性咳嗽、咳痰和/或呼吸困难等症状。
- 危险因素暴露史：长期吸烟史、职业暴露于有害颗粒或气体、空气污染等。
- 肺功能检查：FEV1/FVC < 70% 且 FEV1 占预计值百分比 < 80%。
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支持条件：
- 影像学表现：胸部 X 线或 CT 显示肺野透亮度增高、肺纹理增多、膈肌低平。
- 动脉血气分析：PaO₂ 降低，PaCO₂ 升高（Ⅱ型呼吸衰竭）。
- 血液检查：红细胞计数和血红蛋白浓度升高（继发性红细胞增多症）。
- 听诊异常：呼吸音减弱，呼气相延长，可听到干湿啰音。
- 体征：桶状胸、杵状指、心率增快等。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少一项，即可确诊为 COPD。
二、辅助检查
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肺功能检查：
- 检查项目：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 比值、最大呼气中期流速（MMEF）等。
- 判断逻辑：FEV1/FVC < 70% 且 FEV1 占预计值百分比 < 80% 是诊断 COPD 的关键指标。根据 GOLD 分级系统进行分级：
- GOLD 1：轻度（FEV1 ≥ 80% 预计值）
- GOLD 2：中度（50% ≤ FEV1 < 80% 预计值）
- GOLD 3：重度（30% ≤ FEV1 < 50% 预计值）
- GOLD 4：极重度（FEV1 < 30% 预计值 或 FEV1 < 50% 预计值 + 慢性呼吸衰竭）
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胸部影像学检查：
- X 线：肺野透亮度增高、肺纹理增多、膈肌低平。
- CT：更详细地显示肺气肿病变范围和程度，有助于鉴别其他肺部疾病。
- 判断逻辑：影像学表现支持 COPD 的诊断，但不能单独作为确诊依据。
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动脉血气分析：
- 检查项目：PaO₂、PaCO₂、pH 值等。
- 判断逻辑：PaO₂ 降低，PaCO₂ 升高提示Ⅱ型呼吸衰竭，常见于晚期 COPD 患者。
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血液检查：
- 检查项目：全血细胞计数、血红蛋白浓度等。
- 判断逻辑：红细胞计数和血红蛋白浓度升高（继发性红细胞增多症）是慢性缺氧的表现。
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心脏超声：
- 检查项目：右心室大小、肺动脉压力等。
- 判断逻辑：评估是否存在肺源性心脏病。
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运动耐力测试：
- 检查项目：六分钟步行距离（6MWD）。
- 判断逻辑：评估患者的运动耐力，指导康复治疗。
三、实验室检查的异常意义
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肺功能检查：
- FEV1/FVC < 70% 且 FEV1 占预计值百分比 < 80%：直接确诊 COPD。
- FEV1 逐渐下降：提示病情进展。
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动脉血气分析：
- PaO₂ 降低：提示低氧血症。
- PaCO₂ 升高：提示二氧化碳潴留，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。
- pH 值降低：提示酸碱平衡失调。
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血液检查：
- 红细胞计数和血红蛋白浓度升高：提示慢性缺氧导致的继发性红细胞增多症。
- 白细胞计数升高：提示急性感染或炎症反应。
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胸部影像学：
- 肺野透亮度增高、肺纹理增多、膈肌低平：支持 COPD 的诊断。
- 肺气肿表现：如肺大泡、肺实质破坏等。
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心脏超声：
- 右心室扩大、肺动脉高压：提示肺源性心脏病。
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运动耐力测试：
- 六分钟步行距离缩短：提示患者运动耐力下降，生活质量受到影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于肺功能检查（FEV1/FVC < 70% 且 FEV1 占预计值百分比 < 80%），结合典型症状及危险因素暴露史。
- 辅助检查包括影像学、动脉血气分析、血液检查等，用于评估病情严重程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能结果和其他检查指标，以全面评估患者的病情。
权威依据：《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》、《Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2022 Report》等权威指南与研究资料。