哮喘Asthma

关键词

哮喘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状和体征：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，夜间或清晨加重。听诊时双肺可闻及哮鸣音。
   • 可逆性气流受限：通过支气管舒张试验（吸入短效β2受体激动剂后FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml）或PEF变异率（日内变异率或昼夜波动率≥20%）确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 过敏史：有明确的过敏原暴露史，如尘螨、花粉、宠物皮屑等。
   • 家族史：家族中有哮喘或其他过敏性疾病史。
   • 环境因素：长期暴露于空气污染、职业性化学物质、烟雾等环境中。
   • 呼吸道感染史：近期有病毒性上呼吸道感染史，尤其是儿童期。
   • 药物使用史：使用阿司匹林、非甾体抗炎药等可能诱发哮喘的药物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无支气管舒张试验或PEF变异率数据，需结合典型症状、体征和至少一项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：

     • 异常意义：一般无特异性改变，严重时可见双侧肺透亮度增加，有助于排除其他肺部疾病。

   • 胸部CT：

     • 异常意义：可能显示支气管壁增厚、黏液栓塞等，有助于评估气道炎症程度。

2. 肺功能检查：

   • 肺通气功能测试：

     • FEV1/FVC比值下降：提示气流受限，是哮喘的重要诊断指标。
     • 支气管舒张试验阳性：吸入短效β2受体激动剂后FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml，用于确认气流受限的可逆性。
     • PEF变异率增高：日间变异率≥20%，用于评估气道反应性。

   • 支气管激发试验：

     • 异常意义：阳性结果提示气道高反应性，但需谨慎操作，避免诱发严重哮喘发作。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：

     • 异常意义：嗜酸性粒细胞计数升高提示过敏反应或炎症，常见于哮喘患者。

   • IgE水平检测：

     • 异常意义：总IgE水平升高或特异性IgE抗体阳性，支持过敏性哮喘的诊断。

4. 痰液检查：

   • 痰嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：痰中嗜酸性粒细胞比例增高（>3%），提示气道炎症活动。

5. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：

     • 异常意义：阳性结果提示对特定过敏原的敏感性，有助于确定过敏原。

   • 血清特异性IgE检测：

     • 异常意义：阳性结果提示对特定过敏原的免疫反应，有助于过敏性哮喘的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值下降：提示气流受限，是哮喘的重要诊断指标。
   • 支气管舒张试验阳性：确认气流受限的可逆性，是哮喘的金标准之一。
   • PEF变异率增高：提示气道反应性增强，是哮喘的特征之一。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数升高：提示过敏反应或炎症，常见于哮喘患者。
   • IgE水平升高：总IgE水平升高或特异性IgE抗体阳性，支持过敏性哮喘的诊断。

3. 痰液检查：

   • 痰嗜酸性粒细胞计数增高：提示气道炎症活动，有助于评估病情和治疗效果。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：提示对特定过敏原的敏感性，有助于确定过敏原。
   • 血清特异性IgE检测阳性：提示对特定过敏原的免疫反应，有助于过敏性哮喘的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状和体征，结合肺功能检查（特别是支气管舒张试验）。
• 辅助检查以肺功能测试为主，辅以血液检查、痰液检查和过敏原检测，全面评估气道炎症和过敏状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联气流受限的可逆性和气道炎症标志物（如嗜酸性粒细胞计数和IgE水平）。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国呼吸与重症监护医学杂志》、《欧洲呼吸杂志》、全球哮喘防治倡议（GINA）指南。