急性病毒性咽炎Acute viral pharyngitis

关键词

急性病毒性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子病毒核酸检测（如PCR）检出特定病毒核酸（如腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等）。
     • 血清学检测：恢复期血清中特异性抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽喉痛（疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，吞咽时加剧）。
     • 吞咽困难（尤其在进食固体食物时更为明显）。
     • 轻度至中度发热。
     • 干咳（部分患者伴有刺激性干咳，夜间加重）。
     • 颈部淋巴结肿大（受累区域附近的淋巴结可触及增大的情况）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有密切接触病毒感染者或在人群密集场所活动史。
     • 无明确细菌感染证据（如咽拭子培养阴性）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽喉痛+吞咽困难+轻度至中度发热）。
     • 流行病学史（近期有病毒感染接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：发现颈部淋巴结肿大，有助于排除其他疾病（如扁桃体炎）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：严重病例可考虑进行，以评估咽部及邻近组织的炎症程度。主要用于复杂病例或怀疑并发症的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 咽部镜检：
     • 异常意义：直接观察咽部黏膜充血、水肿及渗出物，有助于与其他咽部疾病（如细菌性咽炎、扁桃体炎）鉴别。
   • 鼻腔镜检：
     • 异常意义：排除鼻腔炎症导致的症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑病毒感染接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子病毒核酸检测（PCR）：
     • 阳性：直接确诊病毒性咽炎，检出率约60%-80%。
   • 咽拭子培养：
     • 阴性：排除细菌感染，阴性率约80%-90%。

2. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示病毒感染可能性较大，常见于50%-70%的病例。
   • 淋巴细胞比例增加：进一步支持病毒感染诊断，常见于50%-70%的病例。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度升高（≥4倍增长）：支持近期病毒感染，适用于无法进行核酸检测的情况。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常或轻度升高：提示非细菌性感染，通常低于10 mg/L。

5. 便常规：

   • 一般无异常：用于排除其他胃肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如颈部超声）和临床评估（如咽部镜检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）。

权威依据：中华康网《急性咽炎的病因及临床表现》；百度百科《病毒性咽炎》；《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关指南。