未特指的不完全性流产，并发延迟性出血或出血过多Unspecified abortion, incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

未特指的不完全性流产，并发延迟性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 妇科检查发现宫颈口松弛，宫腔内有残留组织。
     • 超声检查显示宫腔内有残留组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性阴道出血：流产后出血时间超过两周甚至更久。
     • 腹痛：下腹部疼痛或不适感，可能伴有腰部酸痛。
     • 贫血迹象：面色苍白、乏力、头晕等症状，严重者出现心慌、气短等急性贫血表现。
   • 非典型症状：
     • 发热：并发感染时可能出现发热、恶臭分泌物等症状。
     • 休克征象：重度失血情况下，患者可能出现血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等危急状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性阴道出血+腹痛）。
     • 妇科检查异常（宫颈口松弛，宫腔内有残留组织）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示宫腔内有残留组织，子宫大小可能略大或正常，但有明显积血。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI可以提供更详细的图像，帮助评估残留组织的位置和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：可见宫颈口松弛，有时可见活动性出血点或有残留组织堵塞于宫腔内。子宫会有压痛，且可能存在发热等全身感染症状。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：血小板计数和凝血因子水平异常，提示凝血功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的妊娠史、既往流产史、多次人流史等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能有感染。
   • 血红蛋白水平降低：提示贫血，特别是慢性失血导致的贫血。

2. 凝血功能检测：

   • 血小板计数减少：提示凝血功能障碍。
   • 凝血因子水平异常：如PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能障碍。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养：如果合并感染，可以从阴道分泌物或血液中培养出致病菌。
   • PCR检测：检测特定病原体的DNA或RNA，有助于明确感染类型。

4. 其他实验室检查：

   • β-hCG测定：动态监测β-hCG水平，如果水平下降缓慢或不降反升，提示可能有残留组织。
   • 尿常规：尿液中出现红细胞或白细胞，提示可能存在泌尿系统并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查和超声检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、凝血功能检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和凝血功能检测结果。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。