未特指的产力异常Unspecified Abnormalities of forces of labour

关键词

未特指的产力异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 产程动力学异常：
     • 潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时）或活跃期停滞（宫颈扩张速率<1cm/h）。
     • 宫腔内压力持续异常（<25mmHg或>80mmHg）且排除药物干扰。
   • 排除特指类型：
     • 不符合ACOG定义的典型宫缩乏力（协调性收缩<2次/10分钟）或宫缩过强（>5次/10分钟）标准。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 复合性收缩异常：
     • 同时存在收缩乏力特征（宫缩间隔不规则+强度弱）和过强特征（宫缩持续时间>60秒+剧烈腹痛）。
     • 胎心监护显示混合型异常（变异减速合并晚期减速）。
   • 诱因关联：
     • 存在≥2项高危因素（如精神焦虑+子宫畸形/感染史/药物使用）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"且至少满足1项"支持条件"即可诊断。
   • 若缺乏宫腔内压力监测，需同时满足：
     • 产程异常（总产程>24小时或<3小时）。
     • 客观体征（宫颈裂伤/病理性缩复环/胎儿窘迫）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[产力评估] --> B[基础监测] A --> C[进阶检查] B --> B1[腹部触诊] B --> B2[宫缩计时] B --> B3[胎心监护] C --> C1[宫腔内压力导管] C --> C2[超声评估] C --> C3[骨盆MRI] C1 --> D[压力值：<25或>80mmHg] C2 --> E[宫颈长度≤2cm/羊水指数<5] C3 --> F[骨盆不对称/头盆不称]

判断逻辑：

1. 腹部触诊：
   • 宫缩<3次/10分钟→支持乏力；宫缩>5次/10分钟+子宫僵硬→支持过强。
   • 关联性：需结合胎心监护排除假性宫缩。
2. 宫腔内压力导管：
   • 金标准，压力<25mmHg提示乏力，>80mmHg提示过强，波动于25-80mmHg为未特指型。
3. 超声评估：
   • 宫颈扩张停滞+羊水过少→支持继发性乏力；宫颈快速扩张+羊水血染→支持过强。
4. 骨盆MRI：
   • 发现骨盆不对称（耻骨弓角度<90°）时，需重新评估产力异常性质。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • HCT升高（>45%）：提示脱水或血液浓缩，需补液纠正电解质。
   • WBC>15×10⁹/L：提示感染性诱因（如绒毛膜羊膜炎），需立即抗感染治疗。

2. 电解质：

   • K⁺<3.5mmol/L：低钾血症削弱子宫肌电传导，需静脉补钾并暂停缩宫素。
   • Na⁺<135mmol/L：低钠血症加重宫缩不协调，限制输液量并监测渗透压。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体>0.5mg/L：预示产程延长相关血栓风险，需预防性抗凝。

4. 动脉血气：

   • pH<7.3+乳酸>4mmol/L：提示母体代谢性酸中毒，需评估胎儿窘迫。

四、总结

• 确诊核心：依赖产程动力学监测（压力导管+胎心监护），排除特指类型。
• 辅助检查重点：超声评估宫颈变化，MRI排除机械性梗阻。
• 实验室预警：血常规/电解质异常提示诱因管理优先级。

参考文献：
ACOG Practice Bulletin No. 209: Obstetric Care Consensus
WHO《产程管理与并发症处理指南》