继发性宫缩乏力Secondary uterine inertia

关键词

继发性宫缩乏力的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 产程进展缓慢或停滞：在活跃期后期或第二产程中，宫颈扩张速度明显减慢或停滞不前。
   • 宫缩强度减弱：通过触诊或宫腔内压力监测发现宫缩强度明显减弱，频率减少，持续时间缩短，间歇时间延长。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产妇自觉腹痛不适感减轻。
     • 宫颈扩张速度减慢或停滞。
     • 胎儿先露部下降速度明显减慢或停滞。
   • 非典型症状和体征：
     • 疲劳、脱水、精神状态不佳。
     • 腰酸背痛。
     • 下腹部或会阴部的下坠感。
     • 子宫硬度不足。
     • 胎心监护显示变异减速或晚期减速。
     • 羊水颜色变深或出现浑浊。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若仅有“支持条件”中的典型表现，需结合其他检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿位置、大小及羊水量等，有助于判断是否存在机械性梗阻。例如，胎头位置不正、骨盆狭窄等情况。

2. 胎儿监护：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测宫缩时的胎儿心率变化，如变异减速或晚期减速，提示胎儿窘迫。

3. 宫腔内压力测量：

   • 宫腔内压力测量：
     • 异常意义：宫腔内压力小于4KPa，提示宫缩乏力。

4. 血清电解质及代谢指标：

   • 血清电解质检测：
     • 异常意义：血清电解质紊乱（如低钾血症）、脱水状态，提示产妇可能存在电解质失衡或脱水。

三、实验室检查的异常意义

1. 宫腔内压力测量：

   • 宫腔内压力小于4KPa：直接提示宫缩乏力。

2. 血清电解质及代谢指标：

   • 低钾血症：血清钾浓度低于3.5 mmol/L，提示电解质紊乱。
   • 脱水状态：血清钠浓度升高，尿比重增加，提示脱水。

3. 胎儿监护：

   • 变异减速：胎心率在宫缩期间下降，但很快恢复，提示胎儿窘迫。
   • 晚期减速：胎心率在宫缩后逐渐下降，恢复缓慢，提示胎儿严重缺氧。

4. 超声检查：

   • 胎儿位置异常：如胎头位置不正，提示机械性梗阻。
   • 羊水量异常：羊水过少或过多，提示可能存在的并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于产程进展缓慢或停滞以及宫缩强度减弱，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以胎儿监护和超声检查为主，评估胎儿情况及机械性梗阻的可能性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联宫腔内压力、血清电解质及代谢指标。

权威依据：《妇产科学》、《现代妇产科治疗学》等相关权威教材及专业期刊文章。