流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后肾衰竭Renal failure following abortion, ectopic or molar pregnancy

关键词

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后肾衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠病史，并且出现以下症状中的至少一项：
     • 少尿或无尿（每日尿量少于400ml/24小时）。
     • 血尿（肉眼可见或显微镜下检测到红细胞增多）。
     • 水肿（尤其以眼睑、双下肢较为明显）。
     • 电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症等）。
     • 酸碱失衡（代谢性酸中毒）。
     • 全身不适（乏力、恶心呕吐等症状）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 实验室检查：
     • 血肌酐和尿素氮升高（提示肾功能受损）。
     • 电解质异常（如高钾血症、低钠血症）。
     • 代谢性酸中毒（血pH值降低，二氧化碳结合力下降）。
     • 尿常规显示红细胞、白细胞增多。
     • 尿蛋白阳性。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示肾脏体积增大或缩小，皮质变薄。
     • CT或MRI显示肾脏结构异常，如肾小管坏死、间质水肿等。
   • 其他检查：
     • GFR（肾小球滤过率）评估肾功能显著下降。
     • 肾脏活检（在某些情况下需要进行以明确病理类型）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少两项“支持条件”中的实验室或影像学检查结果异常，即可确诊。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮：评估肾功能是否受损。
   • 电解质水平：检测钾、钠等离子水平，判断是否存在电解质紊乱。
   • 血气分析：评估酸碱平衡状态，确定是否存在代谢性酸中毒。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：检测尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质，评估肾脏损伤程度。
   • 24小时尿蛋白定量：进一步评估尿蛋白水平，判断肾小球滤过功能。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：观察肾脏大小、形态和结构，评估是否有肾脏体积改变或皮质变薄。
   • CT或MRI：详细评估肾脏结构，识别是否存在肾小管坏死、间质水肿等病变。

4. 其他检查：

   • GFR测定：通过核素扫描或其他方法测定肾小球滤过率，评估肾功能。
   • 肾脏活检：在必要时进行，以明确病理类型和病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，急性或慢性肾衰竭。
   • 电解质异常：
     • 高钾血症（血钾>6.5mmol/L）：提示肾脏排钾功能障碍，可能引起心律失常。
     • 低钠血症（血钠<135mmol/L）：提示水钠代谢失衡，可能引起神经系统症状。
   • 代谢性酸中毒：血pH值降低，二氧化碳结合力下降，提示体内酸性物质积累。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多：提示肾脏出血或炎症。
     • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
     • 尿蛋白阳性：提示肾小球滤过功能受损。
   • 24小时尿蛋白定量：尿蛋白量增加，提示肾小球损伤严重。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 肾脏体积增大：提示急性肾损伤。
     • 肾脏体积缩小：提示慢性肾功能不全。
     • 皮质变薄：提示慢性肾脏病变。
   • CT或MRI：
     • 肾小管坏死：提示急性肾损伤。
     • 间质水肿：提示急性或慢性肾损伤。

4. 其他检查：

   • GFR测定：GFR显著降低，提示肾功能受损。
   • 肾脏活检：明确病理类型，指导治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以血液检查、尿液检查和影像学检查为主，综合评估肾功能和肾脏结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血肌酐、尿素氮、电解质水平、尿常规和影像学结果。

权威依据：《急性肾损伤诊断与治疗指南》、《慢性肾病诊断与管理指南》、《妇产科学》等相关医学文献。