流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后盆腔器官和组织损伤Damage to pelvic organs and tissues following abortion, ectopic or molar pregnancy

关键词

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后盆腔器官和组织损伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后盆腔器官和组织损伤（ICD-11编码：JA05.6）是指在经历自然流产、人工流产、异位妊娠或者葡萄胎妊娠后的女性中，由于手术操作、感染、解剖结构异常或其他因素导致的盆腔内器官（如子宫、膀胱、肠道等）及其周围组织出现撕裂、穿孔、化学性损伤等直接物理性损害。这些并发症可能单独发生，也有可能是多种情况并存。

病因学特征

1. 机械性损伤机制：

   • 在进行流产、异位妊娠处理或清除葡萄胎时，器械使用不当或技术不熟练可能导致盆腔器官直接受损。例如，宫腔吸引术过程中力度控制不佳造成子宫壁过度刮除而引发穿孔；异位妊娠手术切除输卵管时可能会误伤邻近器官如膀胱。
   • 异位妊娠破裂尤其是输卵管妊娠破裂可自发地对周围组织造成严重破坏，包括阔韧带撕裂以及血管损伤引起的出血。

2. 感染性因素：

   • 流产术后感染是导致盆腔脏器损伤的重要原因之一。细菌上行感染可侵蚀局部粘膜屏障，加重炎症反应，进而促使组织变脆易损。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
   • 葡萄胎清宫不彻底残留滋养细胞可能诱发局部异常增生，同时增加继发感染和盆腔粘连风险。

3. 解剖结构异常：

   • 既往存在生殖道畸形（如双角子宫）、先天性发育不良等情况会使得患者更容易遭受盆腔创伤。
   • 阔韧带结构薄弱则减少了其对子宫等器官的支持作用，在外力作用下更易发生断裂。

4. 其他潜在诱因：

   • 患者自身免疫功能低下时，对手术应激反应减弱，修复能力下降，增加了术后并发症发生的可能性。
   • 多次人流史或反复宫腔操作亦可削弱盆腔结构完整性，提高损伤几率。药物流产中米索前列醇等药物的强烈宫缩作用可能加剧原有解剖异常者的组织损伤风险。

病理机制

1. 直接物理性损害：

   • 直接外力作用于盆腔器官表面，导致表层破损甚至贯穿全层形成穿孔，如宫颈扩张器使用不当引起宫颈裂伤。
   • 内窥镜检查时使用的冲洗液若不慎进入腹膜腔，则会造成化学性损伤，典型表现为盆腔腹膜刺激征；药物流产中前列腺素类药物可能引起异常强烈宫缩导致子宫破裂。

2. 继发性变化：

   • 原发性损伤处愈合不良，形成瘢痕组织，影响器官正常功能。如子宫肌层瘢痕化可干扰未来妊娠着床过程。
   • 血肿形成后若未及时吸收消散，将压迫周围神经血管束，导致微循环障碍，进一步加剧局部缺血坏死程度。

临床表现

1. 症状特征：

   • 急性期表现：突发剧烈腹痛，伴有恶心呕吐、肛门坠胀感，阴道流血量增多且颜色鲜红，严重者可迅速出现休克症状。
   • 迟发型表现：数天至数周后可能出现发热、持续性下腹部不适、排尿困难或异常阴道排液等症状，提示可能存在感染、慢性瘘管形成或组织坏死。

2. 体征特点：

   • 下腹部压痛、反跳痛明显，子宫穿孔者可出现腹膜刺激征；触诊时可触及包块或波动感。
   • 若合并泌尿系统损伤，则尿常规检查可见血尿；肠道受累时粪便潜血试验阳性，严重者可出现腹膜炎体征。

参考文献：根据临床指南、教科书及权威医学数据库中的相关资料整理而成。