流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多Delayed or excessive haemorrhage following abortion, ectopic or molar pregnancy

关键词

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多（ICD-11编码：JA05.1）是指在自然流产、人工流产后，或是经过治疗后的异位妊娠或葡萄胎妊娠之后，患者出现异常出血的情况。此类情况下的出血通常发生在流产或妊娠终止后的数天至几周内，并且出血量超过正常范围，或者持续时间较长。

病因学特征

1. 子宫收缩不良：

   • 自然流产或人工流产过程中，若子宫未能充分收缩以闭合血管开口，则可能导致迟发性出血。
   • 子宫肌层因炎症或其他因素受损时，也会影响其收缩功能，进而增加出血风险。

2. 残留组织：

   • 流产或妊娠终止后，如果存在未完全排出的胚胎组织、胎盘碎片等残留物，可能会导致子宫内膜修复不全，引发继发感染和持续性出血。

3. 凝血机制障碍：

   • 由于上述事件可能诱发弥漫性血管内凝血（DIC）、去纤维蛋白综合征等并发症，进一步加剧出血倾向。例如，在某些情况下，妊娠流产后可能出现纤维蛋白原缺乏症，这将直接干扰正常的止血过程。
   • 凝血因子水平下降或消耗过度也是造成严重出血的重要原因之一。

4. 激素水平变化：

   • 妊娠期间高水平的雌孕激素突然下降也可能影响子宫内膜稳定性，促进出血发生。

5. 感染因素：

   • 子宫内膜炎或其他生殖道感染不仅可直接损伤局部组织引起出血，还能通过释放多种促炎介质间接加重病情。

6. 其他因素：

   • 某些药物使用（如抗凝药）、免疫系统问题、遗传性疾病（如von Willebrand病）等亦可能成为潜在诱因之一。

病理机制

1. 子宫内膜损伤与修复失衡：

   • 子宫内膜受到机械性损伤（手术操作、残留物刮除）后，若修复能力不足，则易形成创面暴露状态，从而容易发生出血。
   • 长期刺激下，子宫内膜可能发生异常增生或萎缩改变，降低其自身保护屏障作用。

2. 血管床破坏：

   • 异位妊娠破裂或葡萄胎侵蚀周围组织时，会损害邻近血管结构，使出血难以控制。
   • 即便是在成功处理了原始病变部位后，微小血管网也可能因为局部缺血再灌注损伤而变得脆弱易破。

3. 全身凝血功能紊乱：

   • 在部分复杂病例中，广泛存在的血管内溶血现象会导致大量红细胞破坏，释放出促凝物质激活体内凝血途径；同时伴随纤溶系统的激活，最终形成一个恶性循环——即所谓的“去纤维蛋白综合征”。

临床表现

1. 出血模式异常：

   • 表现为阴道不规则出血，颜色可从鲜红到暗棕色不等，流量不定，有时伴有血块。
   • 出血时间延长，远超常规恢复期，甚至可能延续数周之久。

2. 腹痛及其他症状：

   • 患者可能感到腹部不适或疼痛，特别是在有感染存在的情况下。
   • 若并发DIC等严重情况，则可能出现全身多处瘀点、瘀斑以及休克前期征象。

这些信息基于现有的医学文献整理而成，旨在提供对该病症较为全面的理解。具体诊断与处理应遵循专业医护人员指导。