流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后休克Shock following abortion, ectopic or molar pregnancy

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后休克的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后休克是指在发生自然流产、人工流产、异位妊娠（即受精卵着床于子宫以外的位置）或葡萄胎妊娠之后，由于急性出血或其他并发症导致循环系统功能严重受损，出现血容量减少、血压下降、组织灌注不足等病理状态。这种休克状况是一种严重的产科急症，需要紧急处理以防止进一步的生命危险。

病因学特征

1. 急性失血性因素：

   • 直接原因：流产后宫腔内残留物引起的持续出血、异位妊娠破裂导致的腹腔内大出血、以及葡萄胎妊娠中滋养细胞异常增生并侵袭血管造成的出血。
   • 间接影响：大量快速失血引起有效循环血量急剧下降，心输出量随之减少，最终引发低血压和组织器官缺血缺氧。

2. 感染相关因素：

   • 流产手术过程中或术后护理不当可导致生殖道感染，若感染扩散至全身则可能诱发脓毒性休克，表现为高热、寒战及迅速发展的低血压状态。

3. 内分泌紊乱：

   • 怀孕期间体内激素水平剧烈波动，在终止妊娠后未能及时调整恢复正常，可能导致心血管系统适应不良，特别是在存在基础心脏病的情况下更易诱发心源性休克。

4. 免疫反应过度：

   • 某些特殊情况下，如葡萄胎妊娠清除不彻底，残留的绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高，可能激发机体产生强烈免疫应答，造成广泛炎症反应和多器官功能障碍综合症（MODS），进而发展成休克。

病理机制

1. 血流动力学改变：

   • 大量失血首先导致外周阻力降低，心脏前负荷下降；随后通过神经体液调节机制启动代偿过程，包括心跳加快、周围小动脉收缩等，试图维持重要器官灌注压力。但当失血超过机体代偿能力时，则进入失代偿期，表现为持续低血压、心动过速及尿量减少等症状。

2. 微循环障碍：

   • 休克状态下，微血管扩张与通透性增加共同作用下使得血液浓缩、粘稠度增高，红细胞变形能力减弱，加之局部酸中毒等因素干扰，最终形成微血栓堵塞微循环，阻碍组织氧气输送，加重组织损伤。

3. 凝血-纤溶系统失衡：

   • 严重出血不仅消耗大量凝血因子，还激活了纤溶系统，两者间平衡失调将促使DIC（弥散性血管内凝血）发生，表现为全身多处出血倾向及难以控制的出血现象。

临床表现

1. 生命体征变化：

   • 血压显著下降，脉搏细速且弱，呼吸频率加快。

2. 意识状态改变：

   • 患者可能出现头晕、乏力甚至昏迷，这是脑部供血不足所致。

3. 皮肤黏膜表现：

   • 皮肤苍白湿冷，四肢末梢发绀，口唇颜色变淡。

4. 尿量减少：

   • 肾脏作为敏感指标之一，早期即可观察到尿量明显减少。

5. 其他伴随症状：

   • 根据具体病因不同，患者还可能伴有腹痛加剧、阴道不规则出血、发热等表现。

参考文献：《妇产科学》第八版，人民卫生出版社；《现代妇产科手册》第6版，上海科学技术出版社。