梗阻性分娩后产后出血，未提及子宫破裂Postpartum haemorrhage following obstructed labour without mention of uterine rupture

关键词

梗阻性分娩后产后出血，未提及子宫破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：产后24小时内失血量超过500毫升。
   • 病史：产程中存在明显的梗阻性难产，如胎儿过大、胎位异常或骨盆狭窄等。
   • 排除其他原因：排除子宫破裂、凝血功能障碍等其他可能引起产后出血的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 大量阴道出血：产后24小时内失血量超过500毫升，严重者可达1000毫升以上。
     • 心慌气短：患者感到心跳加快、呼吸急促，伴有明显的乏力感。
     • 头晕或晕厥：由于急性失血导致脑部供血不足，患者可能出现头晕或短暂意识丧失。
     • 腹痛：轻微至中度的下腹部疼痛，特别是在按压宫底时更为明显。
   • 体征：
     • 阴道流血：鲜红色或暗红色的血液流出，有时伴有血块。
     • 面色苍白：皮肤和黏膜呈苍白色，特别是眼睑和指甲床。
     • 血压下降：收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60 mmHg。
     • 脉搏细速：心率超过100次/分钟，脉搏弱而快。
     • 子宫轮廓不清：触诊发现子宫质地较软，轮廓不清晰，按压宫底时有较多新鲜血液流出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无明确失血量记录，需结合典型症状和体征，并排除其他原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超显示子宫腔内存在大量液体回声，提示积血；子宫壁厚度不均匀，局部可能存在薄弱区。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：在某些情况下，CT或MRI可以更详细地评估子宫和其他盆腔器官的情况，但一般不作为首选检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍，但较少见于单纯的梗阻性分娩后出血案例中。
   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数降低，提示贫血。

3. 产科检查：

   • 产道检查：
     • 异常意义：会阴、阴道壁撕裂伤，甚至宫颈撕裂伤，这些损伤可能导致出血。
   • 子宫收缩情况评估：
     • 判断逻辑：子宫肌肉处于紧张状态，未能迅速恢复其松弛状态，可能导致反常性充血现象，促进局部出血点增多。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：提示贫血，常见于产后出血。
     • 参考值：血红蛋白 < 100 g/L，红细胞计数 < 3.5 × 10^12/L。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍，但较少见。
     • 参考值：PT > 15秒，APTT > 40秒。

2. 尿液检查：

   • 异常意义：尿液中出现红细胞或血红蛋白，提示泌尿系统受损或出血。
     • 参考值：正常尿液中不应出现红细胞或血红蛋白。

3. 血气分析：

   • 异常意义：代谢性酸中毒，提示组织灌注不足。
     • 参考值：pH < 7.35，HCO3- < 22 mEq/L。

4. 电解质检查：

   • 异常意义：低钾血症或低钠血症，提示电解质紊乱。
     • 参考值：血钾 3.5-5.0 mEq/L，血钠 135-145 mEq/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，特别是产后24小时内失血量超过500毫升。
• 辅助检查以超声检查为主，评估子宫腔内积血和子宫壁厚度，必要时进行凝血功能检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白和红细胞计数，以及其他相关指标。

权威依据：WHO《产后出血管理指南》、ACOG《产后出血管理指南》。