骨盆出口或中腔狭窄引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to pelvic outlet or mid-cavity contraction

关键词

骨盆出口或中腔狭窄引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

骨盆出口或中腔狭窄引起的梗阻性分娩是指由于孕妇骨盆结构异常，特别是骨盆出口或中骨盆平面狭窄，导致胎儿通过产道时受到机械性阻碍，从而引发的分娩困难。这类情况在临床上被归类为母体骨盆异常引起的梗阻性分娩（JB05），具体编码为JB05.3。

病因学特征

1. 骨盆解剖结构异常：

   • 男型骨盆（Android型骨盆）：骨盆入口呈心形，中骨盆及出口前后径狭窄，常见于具有男性化骨盆特征的女性。
   • 漏斗型骨盆：骨盆入口横径正常，但中骨盆和出口横径进行性缩短，形成漏斗状狭窄。
   • 其他畸形：包括佝偻病性扁平骨盆、脊柱病变导致的偏斜骨盆等。

2. 生理与病理诱因：

   • 先天性因素：胚胎期骨盆发育异常，如软骨发育不全等遗传性疾病。
   • 后天性因素：骨盆外伤史（如骨折）、感染性疾病（如骨结核）或骨肿瘤造成的骨盆畸形。
   • 产次相关因素：初产妇骨盆关节僵硬或经产妇既往难产史导致的骨盆软组织瘢痕形成。
   • 母体代谢性疾病：严重维生素D缺乏导致的骨软化症可能影响骨盆形态。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 狭窄的骨盆中段或出口平面与胎头大小不匹配，形成"头盆不称"。
   • 胎头在下降过程中发生异常旋转（如持续性枕横位），加重分娩阻力。

2. 继发并发症：

   • 产程异常：表现为活跃期停滞或第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）
   • 子宫动力学改变：可能发展为强直性宫缩或宫缩乏力
   • 软组织损伤风险：包括先兆子宫破裂、宫颈水肿等

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎头下降受阻：阴道检查发现胎头骨质部分在坐骨棘水平以上持续1小时无进展
   • 产瘤形成：胎头严重塑形伴头皮水肿，可达3-4cm厚度
   • 继发性宫缩乏力：宫缩频率及强度逐渐减弱
   • 胎儿缺氧征象：胎心率晚期减速或变异减速，胎动减少

参考文献：妇产科学教材、临床指南及相关研究文献。