骨盆出口或中腔狭窄引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to pelvic outlet or mid-cavity contraction

关键词

骨盆出口或中腔狭窄引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 产程进展缓慢，宫颈扩张和胎儿下降速度明显减慢。
     • 宫缩有力但产程停滞或延迟。
     • 胎头位置固定不动，难以进一步推进。
   • 影像学证据：
     • X线骨盆测量显示骨盆出口或中腔径线异常。
     • 超声波评估提示胎头位置异常或胎儿窘迫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 产妇下腹部剧烈疼痛，尤其是当胎儿试图通过狭窄区域时。
     • 胎动减少或消失。
     • 焦虑和紧张情绪。
   • 体征：
     • 宫颈扩张停滞或延迟。
     • 子宫轮廓不清，胎位异常或胎儿头部位置不正。
     • 胎心率异常，如胎心过快、过慢或不规则。
     • 羊水污染，提示胎儿缺氧。
   • 病史：
     • 既往有骨盆骨折、骨髓炎、结核病等疾病史。
     • 多次妊娠史。
     • 肥胖史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程进展缓慢+宫颈扩张停滞）。
     • 胎心监护或其他监测手段提示胎儿窘迫。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线骨盆测量：
     • 异常意义：测量骨盆的各个径线，判断骨盆狭窄的程度。骨盆出口或中腔狭窄的具体径线异常。
   • 超声波评估：
     • 异常意义：测量胎儿大小及监测其健康状态，观察子宫颈开口情况。
   • CT扫描或MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，CT扫描或MRI可以帮助明确骨盆形态及其与胎儿的关系，进一步确认骨盆狭窄的程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：持续监测胎心率变化，及时发现胎儿窘迫。
   • 阴道检查：
     • 异常意义：通过阴道检查可以发现胎头位置固定不动或者仅能轻微摆动，难以进一步推进。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示DIC（弥散性血管内凝血）风险，需注意预防产后出血。

三、实验室检查的异常意义

1. X线骨盆测量：

   • 异常意义：测量结果异常，如骨盆出口或中腔径线小于正常值，提示骨盆狭窄。
   • 参考值：
     • 骨盆入口前后径：正常值>10 cm。
     • 骨盆中腔横径：正常值>9.5 cm。
     • 骨盆出口前后径：正常值>8.5 cm。

2. 超声波评估：

   • 异常意义：胎儿大小与骨盆不匹配，提示胎儿通过困难。
   • 参考值：
     • 胎儿双顶径（BPD）：正常值约9.0-9.5 cm。
     • 胎儿腹围（AC）：正常值约30-34 cm。

3. 电子胎心监护：

   • 异常意义：胎心率异常，如胎心过快（>160次/分）、过慢（<110次/分）或不规则，提示胎儿窘迫。
   • 参考值：
     • 正常胎心率范围：110-160次/分。

4. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示感染或炎症反应。
   • 参考值：
     • 白细胞计数：正常值4,000-10,000/μL。

5. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能异常。
   • 参考值：
     • PT：正常值11-13秒。
     • APTT：正常值25-35秒。
     • 纤维蛋白原：正常值200-400 mg/dL。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（产程进展缓慢+宫颈扩张停滞）和影像学证据（X线骨盆测量、超声波评估）。
• 辅助检查以影像学（X线骨盆测量、超声波评估、CT或MRI）和临床评估（电子胎心监护、阴道检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨盆径线异常、胎儿大小与骨盆匹配度以及胎儿窘迫迹象。

权威依据：妇产科学教材、临床指南及相关研究文献。