骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to pelvic inlet contraction

关键词

骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩是一种产科并发症，特指在分娩过程中由于母体骨盆入口处形态或大小异常导致胎儿通过产道受阻。这种情况下的骨盆入口可能呈现出扁平、倾斜或其他解剖学上的变异，使得胎头无法顺利进入并下降至中骨盆段。

病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 单纯扁平骨盆：骨盆入口呈现横扁圆形，骶岬向前下方突出，限制了骨盆入口前后径的长度。
   • 漏斗形骨盆：入口平面正常，但中骨盆和出口平面逐渐变窄，影响胎儿通过。
   • 其他类型：如不对称性骨盆（一侧髂骨发育不良）等。

2. 先天性因素：

   • 由遗传或胚胎期骨骼系统发育异常引起，导致成人后骨盆整体或局部尺寸偏小。

3. 后天获得性改变：

   • 骨折愈合不良、手术史（如骨盆重建术）、感染或肿瘤病变等都可能造成骨盆结构永久性变化。
   • 营养状况不佳亦会影响青少年时期骨盆发育。

病理机制

1. 产程进展障碍：

   • 正常情况下，第一产程时胎头应能顺利通过骨盆入口，并随宫缩作用逐步下降。当遇到入口狭窄时，即使有规律宫缩，胎头也无法有效入盆。
   • 这种情况可能导致产程延长甚至停滞，增加产妇疲劳及子宫破裂风险。

2. 脐带问题：

   • 由于胎头长时间不能完全进入骨盆腔内，容易出现“跨耻征”阳性表现，即胎头浮于耻骨联合之上。此状态下破膜后发生脐带脱垂的概率显著增加，威胁胎儿生命安全。

3. 胎儿窘迫：

   • 长时间压迫会导致颅内压升高，引发新生儿颅内出血；同时缺氧环境还可能损伤脑组织，造成长远神经发育障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 临产初期即可观察到明显的第一产程延长现象，伴随强烈且频繁的宫缩却无明显宫颈扩张及胎先露部下降迹象。
   • 体检发现耻骨上可触及未下降之胎头，外阴检查可见胎头位置较高未能达坐骨棘水平线以下。
   • 若并发脐带脱垂，则会出现突发性胎心率减速或消失。

参考文献：《妇产科学》第9版，人民卫生出版社；《实用产科手册》等相关专业书籍。