变形骨盆引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to deformed pelvis

关键词

变形骨盆引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过X光片、CT扫描或MRI等影像学检查，明确显示骨盆结构异常，如扁平骨盆、不对称骨盆、漏斗形骨盆等。
   • 产程进展缓慢或停滞：宫口扩张缓慢或停滞，第一产程延长；第二产程延长，胎儿下降受阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产妇感到持续且剧烈的宫缩痛，但产程无明显进展。
     • 产程中出现反复发作的腹部疼痛及出血现象。
     • 长时间无效宫缩导致产妇极度疲劳。
   • 体检发现：
     • 宫颈检查显示宫颈扩张缓慢或停滞，宫颈水肿。
     • 腹部触诊时可触及胎头或胎儿肢体位置异常。
     • 外阴可见胎头压迫痕迹，如水肿、瘀斑。
   • 病史：
     • 既往有骨盆骨折、感染性疾病、内分泌疾病或肿瘤等病史。
     • 既往有难产史或剖宫产史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程进展缓慢或停滞）。
     • 体检发现（宫颈检查异常和腹部检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 判断逻辑：用于评估骨盆形态，明确是否存在扁平骨盆、不对称骨盆等异常。异常结果包括骨盆径线减少、骨盆形状异常等。
   • CT扫描或MRI：
     • 判断逻辑：更详细地评估骨盆结构及胎儿位置关系，明确骨盆狭窄的具体部位和程度。异常结果包括骨盆畸形、胎儿位置异常等。

2. 超声波评估：

   • B超：
     • 判断逻辑：测量胎儿大小及监测其健康状态，观察子宫颈开口情况。异常结果包括胎儿大小与骨盆不匹配、胎儿位置异常等。
   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估胎儿血流情况，发现胎儿窘迫迹象。异常结果包括胎儿血流阻力增加、脐动脉血流异常等。

3. 临床鉴别检查：

   • 宫颈检查：
     • 判断逻辑：评估宫颈扩张情况及胎头位置。异常结果包括宫颈扩张缓慢、宫颈水肿、胎头位置固定等。
   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：评估子宫收缩情况及胎儿位置。异常结果包括子宫轮廓不清、子宫收缩不协调、胎头位置异常等。

4. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解既往是否有骨盆骨折、感染性疾病、内分泌疾病或肿瘤等病史，以及既往分娩史。有助于增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：低血红蛋白水平可能提示贫血，影响产妇耐受能力。正常范围为110-150 g/L。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示存在出血风险。PT、APTT等指标超出正常范围需要关注。

2. 尿液检查：

   • 泌尿系统感染：
     • 异常意义：尿液检查异常可能提示存在泌尿系统感染，需要进一步处理。正常尿液应无菌，白细胞计数应在正常范围内。

3. 胎心监护：

   • 胎心率变异：
     • 异常意义：胎心率变异减少、晚期减速或变异减速可能提示胎儿窘迫。正常胎心率应在110-160次/分钟，变异良好。

4. 生化指标：

   • 电解质平衡：
     • 异常意义：长时间宫缩可能导致电解质紊乱，需要监测并及时纠正。正常钾离子浓度为3.5-5.5 mmol/L，钠离子浓度为135-145 mmol/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X光片、CT扫描或MRI）和临床表现（产程进展缓慢或停滞）。结合病史和体检发现，可以提高诊断准确性。
• 辅助检查以影像学（评估骨盆结构和胎儿位置）和超声波（监测胎儿状况）为主，有助于全面评估母婴状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血红蛋白水平、凝血功能、胎心率变异等指标，以指导临床决策和处理措施。

权威依据：《中华妇产科学》、《实用产科手术学》等相关专业书籍及最新研究论文。