骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to pelvic inlet contraction

关键词

骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：临产初期第一产程明显延长，即使有规律且强烈的宫缩，宫颈扩张和胎先露部下降速度仍然明显减慢。
   • 体格检查：耻骨上可触及未下降之胎头，外阴检查可见胎头位置较高未能达坐骨棘水平线以下。
   • 影像学检查：超声波或X光片、CT扫描或MRI显示骨盆入口狭窄，胎儿与骨盆的关系异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 疼痛加剧：产妇感到下腹部剧烈疼痛，尤其是在宫缩时。
   • 胎儿窘迫迹象：胎动减少或异常，胎心率监测出现异常，如胎心率减慢或加速。
   • 排尿困难：产妇可能出现排尿困难、尿潴留等症状。
   • 腹痛拒按：产妇下腹压痛，耻骨联合分离，宫颈水肿等体征。
   • 胎膜早破及脐带脱垂：分娩期发病率增高，偶见胎膜早破及脐带脱垂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临产初期第一产程明显延长，宫颈扩张停滞不前。
     • 耻骨上可触及未下降之胎头，外阴检查提示胎头位置固定。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波评估：
     • 判断逻辑：测量胎儿大小及监测其健康状态，观察子宫颈开口情况。超声波检查可以明确诊断骨盆入口狭窄，并评估胎儿与骨盆的关系。
   • X光片、CT扫描或MRI：
     • 判断逻辑：影像学检查可以帮助明确骨盆形态及其与胎儿的关系，尤其是对于复杂的骨盆结构异常。例如，单纯扁平骨盆、漏斗形骨盆或其他类型骨盆异常。

2. 胎心监护：

   • 判断逻辑：持续胎心监护可以及时发现胎儿窘迫迹象，如胎心率异常。这对于及时采取干预措施至关重要。

3. 血液检查：

   • 判断逻辑：血液检查可以评估产妇的整体状况，包括电解质平衡、感染指标等，以辅助诊断和治疗。

4. 临床鉴别检查：

   • 骨盆测量：
     • 判断逻辑：通过骨盆内径测量（如对角径、真结合径等）来确定骨盆入口的具体尺寸，有助于排除其他类型的骨盆异常。
   • 胎儿大小评估：
     • 判断逻辑：通过B超等方法评估胎儿大小，以判断是否为相对性骨盆狭窄。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声波阳性：直接确诊骨盆入口狭窄。超声波可以显示骨盆入口的形态和大小，以及胎儿的位置。
   • X光片、CT扫描或MRI阳性：进一步确认骨盆入口狭窄的类型和程度，有助于制定详细的治疗方案。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，需结合临床表现和其他检查结果进行解读。

3. 血清学检查：

   • 电解质失衡：长时间的产程可能导致电解质紊乱，需及时纠正。
   • 感染指标：如血培养阳性，提示可能合并感染，需进行相应的抗感染治疗。

4. 胎心监护：

   • 胎心率异常：如胎心率减慢或加速，提示胎儿窘迫，需立即采取干预措施。

5. 血液检查：

   • 贫血：长期慢性失血或营养不良可能导致贫血，需补充铁剂和其他营养素。
   • 凝血功能异常：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）异常，提示可能存在凝血功能障碍，需进行相应处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体格检查和影像学检查，特别是超声波和X光片、CT扫描或MRI的结果。
• 辅助检查以影像学（超声波、X光片、CT扫描或MRI）和胎心监护为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，以便及时采取适当的干预措施。

权威依据：《妇产科学》第9版，人民卫生出版社；《实用产科手册》等相关专业书籍；ICD-11国际疾病分类标准及相关医学指南。