骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to pelvic inlet contraction

关键词

骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩 (JB05.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 产程进展缓慢：

   • 潜伏期延长是典型表现，即使宫缩规律且强烈，宫颈扩张速度仍明显低于正常（初产妇潜伏期＞20小时为异常）。此阶段延长与胎头无法衔接直接相关（70%-90%）。

2. 疼痛加剧：

   • 产妇可能感到持续性腰背部及耻骨联合上方疼痛（而非单纯下腹痛），宫缩时疼痛向大腿放射。疼痛加重与胎头压迫骨盆入口软组织相关（60%-80%）。

3. 胎儿窘迫迹象：

   • 胎心率监测显示晚期减速或变异减速（非单纯胎动减少），反映胎盘灌注不足或脐带受压（40%-60%）。

4. 其他伴随症状：

   • 胎头压迫膀胱颈可能导致尿潴留，但需排除麻醉因素（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 胎头跨耻征阳性：

   • 产前评估：胎头高于耻骨联合平面，按压胎头时无法入盆（特异性体征，80%-90%）。

2. 宫颈扩张延迟：

   • 潜伏期宫颈扩张速度＜0.5cm/h（初产妇）或＜1cm/h（经产妇），活跃期可能正常（70%-80%）。

3. 阴道检查特征：

   • 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致（枕横位嵌顿），颅骨重叠（moulding）阳性，胎头水肿（caput succedaneum）形成（70%-80%）。

4. 子宫形态异常：

   • 出现病理性缩复环（Bandl环），提示先兆子宫破裂（＜5%，但属危急体征）。

5. 胎膜破裂与脐带脱垂：

   • 胎头未衔接时胎膜早破风险增高，但脐带脱垂发生率＜5%（与臀位或横位相比更低）。

实验室与影像学特征

1. 产前骨盆外测量：

   • 骶耻外径（EC）＜18cm或对角径（DC）＜11.5cm提示入口狭窄，但需结合临床（敏感性80%-90%）。

2. 超声评估：

   • 测量胎儿双顶径（BPD）与骨盆入口横径比值，BPD＞10cm时风险增高。无法直接诊断骨盆狭窄，但可辅助评估头盆关系（90%-95%）。

3. X线骨盆测量（非首选）：

   • 精确测量骨盆入口前后径（正常≥10cm）及横径（正常≥12cm），仅用于复杂病例（80%-90%）。

4. 胎心监护：

   • 晚期减速、变异减速或基线变异减少提示胎儿缺氧（90%-95%）。

参考文献

• 《威廉姆斯产科学》（第25版）：潜伏期延长与骨盆入口狭窄的关联
• 《妇产科学》（第9版，人卫社）：跨耻征阳性的临床意义
• ACOG Practice Bulletin No. 218：产程异常的管理
• RCOG指南：头盆不称的诊断标准

注：根据ICD-11框架，JB05.2编码保留原描述，未涉及编码规则修改。